第二节呼吸困难第二节呼吸困难中国医科大学附属第一医院急诊科张波中国医科大学附属第一医院急诊科张波第三章急症症状的鉴别与急救处理概念概念呼吸困难呼吸困难((dyspnea)dyspnea)指患者主观上感到空气指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常是呼吸功能不全的一个重要症状。常是呼吸功能不全的一个重要症状。一、病因一、病因1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征性呼吸窘迫综合征((ARDS)ARDS)等。等。呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。一、病因一、病因1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。痹、大量腹水、过度肥胖等。一、病因一、病因2.2.循环系统疾病循环系统疾病如心脏瓣膜病、如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。心脏病、心肌病、心包积液等。一、病因一、病因3.3.中毒性疾病中毒性疾病感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等二氧化硫等。。44血液系统疾病血液系统疾病重度贫血、白血病、输血反应重度贫血、白血病、输血反应等。等。一、病因一、病因5.5.神经系统疾病神经系统疾病脊髓灰质炎、重症肌无力、格林脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑血管意外等。巴利综合征、脑血管意外等。6.6.其他其他中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。。临床上以临床上以呼吸系统疾病呼吸系统疾病及及心源性呼吸心源性呼吸困难困难多见。多见。二、诊断二、诊断1.1.病史病史(1)(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节发病急缓及以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间等。的关系、发作持续时间等。(2)(2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否发热、胸痛或心悸。发热、胸痛或心悸。(3)(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史等。病等病史，有无过敏及吸烟史等。(4)(4)以往治疗缓解的方法。以往治疗缓解的方法。二、诊断二、诊断2.2.临床表现临床表现(1)(1)呼吸频率呼吸频率::每分钟呼吸超过每分钟呼吸超过2424次称为次称为呼吸频率加快呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于1100次称为次称为呼吸频率减慢呼吸频率减慢，，是呼吸中枢受抑制是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、的表现。见于急性镇静催眠药、COCO中毒等。中毒等。二、诊断二、诊断2.2.临床表现临床表现(2)(2)呼吸深度：呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为为酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸或或KussmaulKussmaul呼吸呼吸。呼吸变浅。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中浅快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中...
