呼吸机常用模式选择及参数调节李想呼吸机系统•呼吸机就是一个打气筒通气模式•容量控制VC：volume•压力控制PC：pressureA/C（ASSISTANCE/CONTROL）•A：辅助通气自主触发•C：无自主呼吸时强制送气VCV•潮气量恒定PCV•压力恒定PSV•一定压力支持•客服阻力，减少疲劳•不能自主触发，容易窒息SPONT•全部病人自主触发，触发后给予支持（SYNCHRONIZEDINTERMITTENTMANDATORYVENTILATION）SIMV=A/C+SPONT•同步+自主•同步窗内，病人触发，否则强制通气•自主窗内，有则触发，无则不通气设置原则•有效-保证通气和氧合指数•安全-避免并发症•舒适-提高人机协调性呼吸机设置（参考）•机械通气临床应用指南2006•机械通气2012朱蕾VC•呼吸频率：12-20次/分copd慢ARDS快•潮气量：IBW5-12ml/kg初始8ml/kgARDS小潮气量•峰值流速：40-60L/min•流速波形：方波、递减波（符合生理）•平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s•触发灵敏度：1-3L/min•氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择•呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外设置PC•呼吸频率：同上•吸气压力：15cmH20以达到目标潮气量合适，1-2cmH20增减•吸气时间：0.8-1.2sARDS增加COPD减少•压力上升梯度（斜率）：调整送气流速一般50%，•触发灵敏度：1-3L/min•氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择•呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外设置PSV•压力支持：根据呼吸和潮气量•呼气灵敏度：切换呼气时的流速（峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低）•压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间•触发灵敏度：1-3L/min•氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择•呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外设置CPAP设置•CPAP（持续气道正压通气）•常于PSV中NPPV•BiPAP（双水平式呼吸道正压）不同疾病时候机械通气模式的选择COPD人工气道机械通气设定•PSV或者P-SIMV•通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f略快，根据PH、PaO2调节•吸呼比：1:2-3•PEEP：4-6cmH2O•气道压力：小于50cmH2O•流量：60-90L/min•触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发1-3L/min•FiO2：SaO290-95%，小于96%危重哮喘患者机械通气设定•模式：SIMV+PSV•VT8-6L/min•f10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti•PEEP：＜3-5cmH2O•允许高碳酸血症（pH＞7.2-7.25）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用•导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩减低）ARDS机械通气设定•模式：尽可能PSV和PCV•PEEP•吸气末正压：不超过UIP•潮气量：8-12ml/kg•吸气流量：60-90L/min•f自主＜30次/min；指令20-25次/min•吸呼比：1:15•触发灵敏度：-2~-4cmH2O•FiO2：在保证SaO2大于90%时，＜60%心源性肺水肿机械通气设定•模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAP•CPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O•有创通气指征：•1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。心源性肺水肿机械通气设定•模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症•PEEP：5~10cmH2O•吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。•潮气量：10ml/kg。•吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在60~80L/min。•呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。•吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。•触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。《（急性）心源性肺水肿的机械通气治疗》王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科总结•没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病人自身反应、血气分析调整最合适的设置•观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血气），及时调整参数设置•机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解疾病生理病理，首先保证基础生命支持。谢谢！再见！一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气•中枢驱动力丧失：药...
