呕血武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科陈志芬陈志芬UpperGastrointestinalBloodLowerGastrointestinalBlood重点掌握：1.呕血的定义2.呕血与咯血的鉴别3.呕血的常见四大病因一、定义呕血(hematemesis)是上消化道（指Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围。呕血的鉴别呕血与鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鉴别(假性呕血)呕血及咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道出血等肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽出血方式呕出，可为喷射状咯出血色较黑、暗红，有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫酸碱反应酸性碱性黑便多有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日一般无（除非咽下）出血后痰性状无血痰常有血痰数日二、病因1.消化系统疾病2.消化系统临近器官疾病3.全身性疾病（一）消化系统疾病1.食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、食管异物、食管裂孔疝等食管疾病Mallory-Weiss综合征各种原因引起剧烈呕吐、干呕和腹内压或胃内压骤然升高，造成贲门-食管远端粘膜和粘膜下层撕裂而引起大量出血，亦可表现为中等量或较少量出血，约占上消化道出血病因的5%。食管疾病Mallory-WeissSyndrome急性期亚急性期食管疾病2.胃及十二指肠疾病消化性溃疡、慢性胃炎、急性胃炎、急性胃粘膜病变、胃癌、十二指肠炎、胃空肠吻合术后的空肠溃疡等Pepticulcer(消化性溃疡)胃及十二指肠疾病Acutegastricmucosalbleeding（急性胃粘膜病变）胃及十二指肠疾病Gastriccarcinoma胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊结石、胆道结石、胆道寄生虫（主要为蛔虫）等并发胆道感染为胆道出血主要原因；肿瘤、创伤等4.胰腺疾病急、慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿或坏死波及胃和十二指肠时可致上消化道出血；胰腺癌侵及十二指肠时亦可致上消化道出血。（二）全身性疾病•血液疾病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等•急性传染病：流行性出血热、钩体病、登革热、暴发性肝炎等•其它：尿毒症、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰竭等呕血常见的四大病因：◎消化性溃疡◎食管或胃底静脉曲张破裂◎急性胃粘膜病变◎胃癌summary呕血与黑便:取决于出血量、出血速度、出血部位、在胃内停留时间长短失血性周围循环衰竭:其程度与出血量多少、出血速度等有关血液学改变：早期血象可无改变，以后出现红细胞比容与血红蛋白减少三、临床表现其他：如肠源性氮质血症、发热等上消化道出血后，由于大量血液进入肠腔，其蛋白消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称肠源性氮质血症。一般在出血停止后3~4天恢复正常。四、伴随症状有助于估计失血量，确定病因中青年人，慢性反复发作上腹痛，呈一定周期性和节律性，呕血后上腹痛缓解，多为消化性溃疡中老年人，慢性上腹痛，无明显规律，伴厌食、消瘦，出血量与贫血程度不一致，或上腹部扪到肿块应警惕胃癌伴随症状呕血伴上腹痛伴随症状呕血伴上腹痛体检有脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或腹水，化验发现肝功能异常，应考虑肝硬化门脉高压肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凸凹不平、有结节，甲胎球蛋白阳性，应考虑肝癌伴随症状呕血伴肝脾肿大伴随症状呕血伴肝脾肿大伴随症状伴随症状蜘蛛痣肝掌腹壁静脉怒张黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而出现呕血者，多为肝胆疾病所致黄疸、发热、全身皮肤粘膜有出血倾向伴呕血者，见于某些感染性疾病如败血症、钩体病等伴随症状呕血伴黄疸伴随症状呕血伴黄疸常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关，如血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等伴随症状呕血伴皮肤粘膜出血伴随症状呕血伴皮肤粘膜出血伴随症状其他伴随症状其他近期有服用非甾体类抗炎药物史（NSAID）、大面积...
