危重病人的营养1外科病人的营养支持Nutritionforcriticalpatients危重病人的营养2Objective&requirements1、熟悉营养支持的基本概念及营养评定的内容（概念、正常值及临床意义）；2、掌握肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治；3、掌握全胃肠外营养的概念、适应症、禁忌症、营养成分、营养液的配制、输入途径、注意事项及常见并发症的防治。重要性重要性•机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。•任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。危重病人的营养3第一节基本概念Basicconcepts一、正常成人营养物质nutrients和能量代谢metabolism（一）营养物质的构成和作用（一）营养物质的构成和作用ComposingandfunctionofnutrientsComposingandfunctionofnutrients正常营养物质代谢，正常人所需的营养正常营养物质代谢，正常人所需的营养物质包括物质包括糖、脂类、蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类。等六大类。危重病人的营养4蛋白质是人体各组织的重要组成部分。参与多种生理功能。供10-15%热能。每日最低生理需要量：35-40g。蛋白质由3月龄婴儿2.2g/kg降至5岁儿童1.2g/kg,成年人0.8g/kg。1、蛋白质Protein危重病人的营养52、脂类Lipid：是脂肪和类脂的总称。提供热量和生物膜的主要成分。必需脂肪酸：亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸-许多生物活性物质的前体物质。危重病人的营养63、碳水化合物Carbohydrate/glucose：大部分氧化产热oxidizationtoproduceenergy/calories。糖是构成细胞质和细胞核的基本成分。危重病人的营养74、维生素Vitamin调节各种营养物质的代谢、促进生长发育和维持正常的生理功能。体内合成不足或不能合成，需要由食物供给。危重病人的营养85、无机盐Electrolytes：常量元素和微量元素micronutrients。6、水Water生理需要量：2000-2500ml。危重病人的营养9营养素每公斤体重需要量（摘自外科手术学/黄自强、黎鳌主编）基础状态高代谢状态（严重创伤感染）水（ml）30~4060热量（kj）126230~251蛋白质(g)1.0~1.52~3糖（g）4.0~5.07.0~8.0脂肪（g）0.5~1.01.5~2.0危重病人的营养10（二）、能量代谢energymetabolism能量代谢：生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等过程通常称为能量代谢。机体的能量平衡：指能量摄入量、体内总热量储备及热量消耗之间的平衡。危重病人的营养111、能量消耗的有关概念（（11））基础能量消耗基础能量消耗（（basalenergyexpenbasalenergyexpenditure,BEEditure,BEE））是指人体在清醒而极度安静的是指人体在清醒而极度安静的状态下，状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率，多以紧张等因素影响时的能量代谢率，多以kkj/dj/d表示。表示。测定测定BEEBEE需要一定的设备条件，通常临床需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出的经验公式推算出BEEBEE。。危重病人的营养12（2）静息能量消耗（restenergyexpenditure，REE）是指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗。REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高出10%左右，因较为方便故临床上广泛采用。危重病人的营养13（3）代谢能量消耗（metabolicenergyexpenditure,MEE）即重危病人静息能量消耗，因为这类病人不可能达到真正的静息状态。（4）总能量消耗（totalenergyexpenditure,TEE）是指全天的能量消耗，等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活动时的能量消耗。危重病人的营养142、能量代谢的测定与推算(1)能量代谢的测定能量代谢测定方法包括直接测热法和间接测热法，间接测热法又包括闭合式测定、开放测定和热稀释法。危重病人的营养15临床常用测热法：开放测定法和热稀释法临床常用测热法：开放测定法和热稀释法。开放测定：通过测定吸入气和呼出气中二氧花碳浓度，计算出机体一定时间内所消耗的氧气和产生的二氧化碳，从...
