一、概论一、概论机体在遭受创伤、烧伤以及严重感染等刺激后，神经内分泌系统发生变化，分解激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、甲状腺素等分泌增加，导致体内出现一系列的病理生理改变与代谢紊乱，使心排血量增加，外周血管阻力下降，持续炎症与发热，末梢血细胞增高，静息能量消耗增加，二氧化碳产生增加，氧耗增加。在代谢方面表现为以分解代谢占优势的高代谢状态，使糖原分解、糖异生增加、血糖升高。脂肪储备动员，氧化增加，成为供能的主要物质，蛋白质分解加速，并且合成受到抑制，这在感染病人更为明显。此分解代谢大于合成代谢。负氮平衡，从而使机体的营养状况和防御机能遭受损害，直接影响创伤及组织的修复。当病人的体重下降35%---40%时，其死亡率可达85%以上。营养与代谢支持对危重病人的作用不单纯是保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构和功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调空与组织的修复，防止底物限制性代谢。并通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病早日康复。营养不良的发生率营养不良的发生率营养评价的重要性营养评价的重要性一、概论一、概论[一]临床表现评定病人营养状态的临床表现是营养支持的基础，也是营养支持疗效的监测方法。1、病史与症状有明确的创伤、大手术、烧伤以及严重的感染病发病史，并在发病后进食减少，有腹泻、厌食或呕吐，消化道慢性出血，体重下降，肌肉消瘦，贫血，肢体浮肿或舟状腹等。回盲部切除后导致的小肠瘘、重度营养不良回盲部切除后导致的小肠瘘、重度营养不良营养评价的重要性营养评价的重要性外伤后的营养不良外伤后的营养不良营养评价的重要性营养评价的重要性外伤后导致的肠瘘、重度营养不良营养评价的营养评价的重要性重要性一、概论一、概论[一]临床表现2、营养状况的评定（1）身高与体重体重是评价营养状况的一项可靠的、重要的临床指标。身高是比较恒定的参数，可以用来估算营养需要量，以评定营养状况。实际体重/既往体重x100%当>90%时为营养状况正常80%---90%为轻度营养不良60%---80%为中度营养不良<60%为重度营养不良一、概论一、概论[一]临床表现2、营养状况的评定（2）机体脂肪储存状态测量三头肌皮肤皱折厚度正常值：男性>10女性>13（3）肌肉蛋白质状态a、上臂中部肌周长正常值：男性20.2cm女性18.6cmb、肌酐/身高指数正常值为1.09，当大于理想90%为正常。营养不良时降低，高代谢时增加体脂分析体脂分析一、概论一、概论[一]临床表现2、营养状况的评定（4）内脏蛋白质a、白蛋白正常值：45---55g/L<35g/L表示营养不良<21g/L为重度营养不良b、转铁蛋白转铁蛋白=总铁结合力x0.8－43c、其他：视黄醇蛋白、甲状腺素结合前蛋白一、概论一、概论[一]临床表现2、营养状况的评定（5）免疫功能监测a、淋巴细胞总数TLC周围血中TLC=白细胞总数x淋巴细胞百分率b、迟发性皮肤超敏反应DSH抗原：旧结合菌素OT、流行性腮腺炎皮试抗原、念珠菌素、链球菌激酶、链球菌、脱氧核糖核酸酶、植物血凝素等。取0.1ml皮下注射，24---48小时后观察反应，>5mm为阳性，皮试中有两项阳性反应者表示细胞免疫有反应性，营养不良或免疫功能低下者往往反应低下或无反应。一、概论一、概论[一]临床表现3、氮平衡测定24小时尿内尿素氮（g）=尿素氮（g/L）x24小时尿量（L）24小时总氮丧失量（g）=24小时尿素氮（g）+3（g）24小时摄入氮量（g）=蛋白质摄入量9gx6.25氮平衡=24小时摄入量-24小时总氮丧失量负数表示氮的负平衡一、概论一、概论[二]诊断与鉴别1、蛋白质营养不良血清白蛋白及转铁蛋白降低，细胞免疫及淋巴细胞计数异常，但人体测量的数值正常。易被忽视，多见于创伤、烧伤、感染等。2、蛋白质能量营养不足慢性病程导致总能量摄入不足，逐渐消耗肌肉组织与储存的脂肪，表现：体重下降，三头肌皮皱厚度与上臂中点肌肉周径等人体测量值下降，免疫功能与肌肉功能常常受损。易诊断，多见于肿瘤病人。3、混合型营养不良是一类严重的营养不良表现：内脏蛋白质合成下降、肌肉及皮下脂肪消耗、多种器官功能受损、感染及并发症发生率均高。一、概论一、概论[三]治疗原则1、了解病...
