危重患儿的早期识别(医师)资料VIP免费

危重患儿的早期识别2急症体征呼吸道阻塞严重呼吸窘迫中枢性紫绀休克体征昏迷惊厥腹泻患儿有重度脱水的体征3评估气道和呼吸道情况有呼吸道阻塞吗？观察和听以确定是否有呼吸不通畅有重度呼吸窘迫吗？患儿呼吸很吃力，动用辅助呼吸肌呼吸（表现为点头）呼吸很快，很容易疲劳因呼吸窘迫而不能进食或连贯交谈4休克表现：1.心率快，脉弱，2.血压下降3.皮肤：面色、皮肤苍白和出现花纹，肢端凉4.毛细血管再充盈时间延长5.脑：精神及神志变化，异常兴奋后出现情况差，嗜睡，或神志渐丧失6.肾：尿量减少5休克血压新生儿：<60mmHg新生儿-1岁：<70mmHg1-9岁：<70mmHg+年龄×2>9岁：<90mmHg6评估循环系统（休克）检查患儿的手是否发凉？是毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是脉搏弱且加快吗？是，休克触摸桡动脉，如果不能摸及＜１岁，肱动脉或平躺时股动脉较大儿童的颈动脉动脉搏动有力且没有明显加快，没有休克7评估循环系统（休克）注意：婴幼儿动脉的搏动比血压更能反映病人的循环状态＜２个月的婴儿，有原发病史，四肢肘、膝盖以上部位出现发凉，高度警惕休克，等到血压下降，一般就不能逆转8有中枢性紫绀吗？舌头或口腔内部颜色变为青、紫色来判断9评估昏迷或惊厥或其他异常的精神状态ＡＶＰＵ分级Ａ（alert）患儿清醒并警觉Ｖ（voice）能对声音作出反应（患儿不警觉但对声音有反应，则处于嗜睡状态）Ｐ（pain）能对疼痛作出反应Ｕ（unresponsive）昏迷（若对疼痛刺激无反应，则处于昏迷状态）10如果患儿有腹泻，评估重度脱水腹泻并有下列任何两项（仅对腹泻患儿）嗜睡眼窝凹陷皮肤恢复原状非常缓慢（长于２秒）,掐起腹壁外侧与脐部连线中点处的皮肤，１秒钟后松手并观察11呼吸系统重症肺炎咳嗽和呼吸困难加下列至少一项：中枢性紫绀不能喝水或母乳，或呕吐任何吃进的东西惊厥，嗜睡或昏迷12呼吸系统（呼吸困难）呼吸增快＜２月：≥６０次／分２～１２月：≥５０次／分１２月～５岁：≥４０次／分鼻煽、呻呤（小婴儿）下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁凹陷）13呼吸系统国际上“重症肺炎”评分标准PS1评分（20项）CURB-65评分（5分）C：conscious意识不清U：urine尿毒症R：respire呼吸频率快B：bloodpressure低血压65：》65岁2分入院治疗，3分ICU治疗14呼吸系统重症肺炎诊断标准：出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎，须积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗1.意识障碍2.呼吸频率>30次/min3.PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗4.动脉收缩压<90mmHg5.并发脓毒性休克6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大>50%7.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志2006,29（10）651.515RIFLE标准AKI(2002)分期血肌酐（Scr）和肾小球滤过率（GFR）标准尿量标准危险(risk)Scr增至基线1.5倍或GFR下降>25%<0.5ml/kg/h时间超过6h损伤(injury)Scr增至基线2倍或GFR下降>50%<0.5ml/kg/h时间超过12h衰竭(failure)Scr增至基线3倍或GFR下降>75%<0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h肾功能丧失(loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失>4周终末期肾病(ESKD)肾功能彻底丧失>3月16呼吸系统急性上呼吸道梗阻阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上，往往会迅速引起窒息，危及生命。阻断的部位位于隆突以下，影响支气管或小气道的气流，但不致立刻危及生命可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣，胸内气道梗阻会产生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗阻，从而引起双相（往返）喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有更紧急的临床严重性17呼吸系统婴儿喉腔最窄部位在声带处，喉部病变多产生双相喘鸣“犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变，“钢管乐样”咳嗽常提示气管内异物18呼吸系统气胸闭合性气胸：气量小时可无症状，较大量的气胸，肺组织受压，可出现呼吸短促。呼吸困难程度与气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的...