mrkyorin整理单纯舒张期高血压1、定义单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg，但是舒张压≥90mmHg。单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。近年来一些大型临床研究发现，单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。2、中青年高血压的特点1、中青年人普遍存在工作压力大，生活节奏快、精神紧张等因素；2、不少中青年高血压患者有高血压家族史；3、很多中青年患者合并糖脂代谢异常；4、以舒张压增高为主，收缩压轻度升高或正常，导致脉压差小。---中国高血压防治指南2010版高血压的规范管理2、引起高血压的原因（1）高血压危险因素-紧张、压力大精神紧张导致交感兴奋交感神经系统兴奋升高血压（2）高血压危险因素-肥胖强化危险因素的控制3、中青年高血压降压药物治疗1、何时启动降压药物治疗？2、血压降低到什么水平？3、如何选择降压方案？（1）初诊高血压的评估干预流程（2）何时启动降压药物治疗—欧洲指南→1、是肱动脉压的放大，中心动脉压不高。2、无预后不良的证据。3、不一定发展成高血压，需要生活方式指导并定期监测。（3）降压目标部分指南降压目标严格，部分指南将降压目标宽松化，各个研究没有得出定论。目前的共识是：年纪轻的、无靶器官损害或靶器官损害较小，尽量把血压降得低一些，获得的临床益处更大。鼓励中青年尽量将血压降到理想值：120/80或130/80（4）药物治疗β受体阻滞剂β受体阻滞剂应用中的顾虑1、对糖代谢的影响2、对脂代谢的影响3、对年轻男性性功能的影响4、OSAS患者尽量避免使用β阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识1、在无心力衰竭、心肌梗死的高血压患者，应避免大剂量β阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性。2、对合并糖、脂代谢紊乱、或代谢综合征的无心力衰竭、心肌梗死的高血压患者，β阻滞剂不推荐作为初始治疗的用药选择。如舒张压小于95mmHg，可首选非药物治疗。降低体重对舒张压影响更明显。例如，一个体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。若采用药物治疗，由于中青年单纯舒张期高血压患者体内肾素水平常常较高，可优先选用ACEI或ARB；对伴交感活性增高及心率偏快（静息心率≥75次/分）的中青年患者，可考虑选用β-受体阻滞剂。（舒张压较高时宜选用长效钙离子拮抗剂。）特别提醒：单纯舒张期高血压的主要原因是外周小动脉阻力增加。若心率不快，尽量避免使用β受体阻滞剂，因为在这种情况下，β受体阻滞剂可增加外周血管阻力。药物治疗（6）联合用药20180515
