前庭性偏头痛&良性复发性眩晕上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生已经被ICHD接受的特殊类型偏头痛•脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏头痛、基底型偏头痛）•良性发作性眩晕（BPV，可能与偏头痛相关的阵发综合症；儿童周期性综合症）1.2.2脑干先兆偏头痛A至少2次符合标准B-D的发作B先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状C下列脑干症状中至少有2项：①构音障碍；②眩晕；③耳鸣；④听觉减退；⑤复视；⑥共济失调；⑦意识水平下降D下列4个特征中至少有2项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5分钟和（或）不同先兆症状相继发生；②每种先兆症状持续5～60分钟；③至少1种先兆症状是单侧的；④先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛E没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。1.6可能与偏头痛相关的阵发综合征1.6.2良性发作性眩晕A至少5次符合标准B和C的发作B眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失C至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；③呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧D发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常E不归因于其它疾病。年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕病例1•31岁女性收银员•主诉：头晕•近6月内，至少每月1次阵发性头晕，表现为自我运动感，持续数小时，不伴听力减退、耳鸣、耳闷、视觉异常、无力、感觉异常或共济失调。另外，在快速转头、看闪亮物体或复杂的图像时，总是感到头重脚轻或不稳。•神经系统和神经耳科检查无殊。•个人史：有发作性头痛史，为偏侧搏动样头痛，伴随恶心、畏光和畏声。头晕发作与头痛和畏光有明显时间关联。•家族史：明显的偏头痛诊断：普通偏头痛！其他？Continuum2012,18:1102病例2•59岁男性。2年内3次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时发生；未经治疗，2天后自行缓解•5年前有过“前庭神经元炎”，很快恢复。•发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟诊BPPV。•4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX-HALLPIKE阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。2天后缓解。病例2•59岁男性。2年内3次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时发生；未经治疗，2天后自行缓解•5年前有过“前庭神经元炎”，很快恢复。•发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟诊BPPV。•4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX-HALLPIKE阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。2天后缓解。•补充病史：有偏头痛史，以往眩晕发作时伴头痛•诊断：偏头痛！BPPV?位置性眩晕？病例3•29岁女性•13岁起发作性头痛，后枕部搏动性，VAS4，畏声和畏光，无恶心，持续数小时，应激为诱因•13岁起，凡乘车超过5分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光、畏声，偶尔呕吐，乘车时间延长则头痛加重。自己驾车或乘飞机则无，未乘过船•头痛时使用曲坦可以很好控制头痛和其他症状。使用妥泰后，头痛发作明显减少，晕动症消失。•母亲有偏头痛和晕动症•诊断：晕动症？偏头痛！报道16例患者并文献复习，提出眩晕和头晕以多变的时间关系与偏头痛人群的头痛或神经症状相关，可以是主诉并掩盖其他症状，必须重视个人和家族头痛史问询头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高•眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍•363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。•200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；200例骨科患者中只为24%。•72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%。偏头痛人群的眩晕/头晕率高•28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史，50%-70%有各种类型的头晕•45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5%•头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛•用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能和听力检查12例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常Neurology2001;56:436–41NEUROLOGY2003;61:1748–1752Headache-a...
