中国良性前列腺增生症诊治指南解读陕西省宝鸡市中心医院泌尿外科罗晓辉主要内容基本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量<20g，临床描述为“栗子大小”。前列腺的解剖基本知识是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。11-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道基本知识良性前列腺增生概念（BPH）1.那彦群等，《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》2006版第一卷正常前列腺增生的前列腺压迫尿道进展性高发性影响生活质量进展性的定义BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。进展性内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。良性前列腺增生的高发性•青春期至30岁，前列腺增长较快，可每年增长1.6g；31~90岁每年增长0.4g•50岁以上男性约有50%患BPH•80岁以上患病者达到80%至100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生影响患者生活质量受累患者的百分比27.1%32.4%34.7%29.9%05101520253035不去无厕所的地方缺少睡眠睡前限制饮水出行前限制饮水诊断依据总表初始评估病史询问推荐症状、既往史、IPSS评分、生活质量评分QOL体格检查推荐直肠指诊、局部神经系统检查（运动和感觉）尿常规推荐是否血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等血清PSA推荐前列腺癌、BPH、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺……PSA都↑超声检查推荐前列腺大小、形态、异常回声……尿流率推荐最大尿流率、平均尿流率。根据初始评估结果，部分患者需要进一步检查排尿日记可选择可鉴别夜间多尿和饮水过量。血肌酐可选择疑肾功能不全时，建议检查。静脉尿路造影可选择疑肾积水、输尿管扩张、结石，可查尿道造影可选择疑尿道狭窄时，可查尿动力学检查可选择对膀胱出口梗阻查因，评估膀胱功能尿道膀胱镜可选择疑合并尿道狭窄、膀胱内占位，可查不推荐检查项目CT,MRI不推荐费用高，一般不建议检查。（重点介绍）直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。（指诊为鉴别良恶性提供依据）局部神经系统检查（包括运动和感觉）体格检查尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。化验检查了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。B超检查最大尿流率（Qmax）：更重要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。平均尿流率(averageflowrate,Qave)尿流率检查诊断方法小结凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤。近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等直肠指诊是简单而有价值的诊断方法尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等总体依照前述评估步骤进行诊断。急性尿潴留泌尿系感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气缩小前列腺体积缓解症状,减轻梗阻预防...
