蔡斌2014.10.25成都创伤性关节挛缩无痛康复创伤性关节挛缩无痛康复————Nopain,moregain!Nopain,moregain!上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科MORE上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科OPT/OCSOPT/OCS有视频有真相有视频有真相上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科我的思考我的思考为何没有为何没有PROMPROM牵伸却有如此的疗效牵伸却有如此的疗效无痛康复背后的机理是什么无痛康复背后的机理是什么如何实现“如何实现“Nopain,moregain!Nopain,moregain!”上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科关节挛缩关节挛缩(JointContracture)(JointContracture)由于关节内和关节外因素造成的关节持久的由于关节内和关节外因素造成的关节持久的僵硬僵硬(stiffness)(stiffness)关节长期维持在一个位置关节长期维持在一个位置,会造成关节周围软组会造成关节周围软组织的废用性织的废用性缩短缩短而造成关节的僵硬而造成关节的僵硬关节内、外的关节内、外的粘连粘连也会使关节失去弹性也会使关节失去弹性上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科创伤性关节挛缩的常见原因创伤性关节挛缩的常见原因长时间跨关节的外固定（石膏、外固定长时间跨关节的外固定（石膏、外固定支架）支架）骨折合并脱位骨折合并脱位,术后石膏固定术后石膏固定由于疼痛或缺乏及时的康复指导由于疼痛或缺乏及时的康复指导,关节关节活动减少活动减少Whenmovementstops,contractruesdevelop上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科创伤性关节挛缩的常见原因创伤性关节挛缩的常见原因累及关节面的骨折累及关节面的骨折,或严重的关节损伤或严重的关节损伤创伤合并外周神经损伤创伤合并外周神经损伤关节周围严重的软组织损伤关节周围严重的软组织损伤,疤痕形成疤痕形成上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科“Manyaspectsofcontracturedevelopmentthatwoulddirectlyhaveanimpactonclinicalmanagementarepoorlyunderstood.”GuyTrudel,ArchPhysMedRehabil2000上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科ContracturesSecondarytoContracturesSecondarytoImmobility:IstheImmobility:IstheRestrictionArticularorRestrictionArticularorMuscular?Muscular?肌源性限制肌源性限制MyogenicrestrictionMyogenicrestriction•肌肉、肌肉、肌腱、筋膜肌腱、筋膜关节源性限制关节源性限制ArthrogenicrestrictionArthrogenicrestriction•骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科实验方法实验方法制动组：制动组：4040只大鼠接受内固定手术，固只大鼠接受内固定手术，固定膝关节屈曲定膝关节屈曲135135°对照组：对照组：2020只大鼠接受只大鼠接受shamsham手术手术制动组制动组8只大鼠和对照组只大鼠和对照组4只组成一个时只组成一个时间队列，共观察间队列，共观察5个时间队列个时间队列(2,4,8,16,(2,4,8,16,and32weeks)and32weeks)上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科实验方法实验方法每个时间点取出内固定，在预设的每个时间点取出内固定，在预设的3组力矩组力矩下测量伸膝和屈膝角度（同时测定假手术侧下测量伸膝和屈膝角度（同时测定假手术侧ROMROM，所有非手术侧，所有非手术侧ROMROM）杀死大鼠，手术切除关节周围肌肉，再次测杀死大鼠，手术切除关节周围肌肉，再次测量ROMROM上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科对照组切除肌肉的关节角度与制动组切除肌肉对照组切除肌肉的关节角度与制动组切除肌肉的关节角度的差值的关节角度的差值-关节源性挛缩关节源性挛缩制动组肌肉切除后增加的角度与对照组肌肉切制动组肌肉切除后增加的角度与对照组肌肉切除后增加的角度的差异除后增加的角度的差异-肌源性挛缩肌源性挛缩上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科2w2w-32w32w实验结果实验结果MC:from61.5%(2w)to1.5%(32w)AC:from38.5%(2w)to98.5%(32w)上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科临床启发临床启发处理早期挛缩的策略...
