了解肝炎，用知识武装自己只有了解了肝炎相关的基础知识才能避免盲目就医、盲目治疗才能避免上当受骗才能选择适合自己的治疗方法我们需要了解哪些知识？我们需要了解哪些知识？•肝炎基础知识•什么是乙肝？•乙肝是怎么发生的？•乙肝的危害是什么？•病情分析与评估•我们该做哪些检查•乙肝有哪些类型？•我们该如何选择治疗方案（个体化治疗）肝炎相关基础知识肝脏在哪里？肝脏在哪里？肝脏的重要功能•营养物质的代谢：糖、脂肪、蛋白质等的代谢•解毒功能：分解和处理血液中各种代谢废物和毒素•合成和储存凝血因子•合成/储存维生素、铁及糖原等什么是肝炎？什么是肝炎？肝炎是由于各种因素对肝脏细胞造成损伤后引起的一种炎症变化。酒精乙肝病毒丙肝病毒细菌药物免疫紊乱脂肪肝什么是乙肝？乙肝病毒乙肝病毒•乙肝病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒（嗜肝脏病毒）•乙肝病毒本身并不会损伤肝脏细胞乙肝病毒乙肝病毒乙型肝炎时肝脏损伤是如何发生的？乙型肝炎时肝脏损伤是如何发生的？免疫系统乙型肝炎又会有什么危害？乙型肝炎又会有什么危害？正常肝脏肝硬化肝癌正常肝脏肝脏结构肝硬化时的肝脏组织结构慢性乙型肝炎有哪些症状？慢性乙型肝炎有哪些症状？•慢性乙型肝炎早期缺乏典型症状•可以有疲劳、发热、食欲减退、厌食油腻等，但这些症状并不是肝炎所特有的•晚期可以出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代偿的症状黄疸蜘蛛痣肝掌腹水我们如何把握治疗的最佳时机？我们如何把握治疗的最佳时机？把握治疗时机的关键点把握治疗时机的关键点•合理的病情评估，定期随访•了解常见评估指标•确定是否需要治疗•综合考虑各种因素，•病情评估结果•治疗目标、生育需求•对药物的耐受性及经济问题切忌盲目治疗个体化治疗常见评估指标——肝功能常见评估指标——肝功能转氨酶乙肝两对半乙肝两对半•HBsAg：绝大部分现症感染者为阳性，但阳性并不能肯定有传染性•抗HBs：保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复•HBeAg：病毒复制指标，阳性者有传染性但阴性者并不能排除有病毒复制•抗HBe：单独阳性与否意义不大，应结合HBVDNA检查•核心抗体（c抗体）•凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态黄疸相关指标黄疸相关指标•血清胆红素•血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度•直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助•尿二胆•尿胆红素：均为结合胆红素•尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性其他血液指标其他血液指标•甲胎蛋白（AFP）•急性肝炎：一般不升高•慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低•也是筛选肝癌的一个早期指标•白蛋白、球蛋白•白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能•球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助•白/球比例：白/球比例倒置是肝硬化晚期的一个表现，不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标影像学检查影像学检查•B超•CT•MRI肝脏穿刺活检肝脏穿刺活检肝穿刺的作用•评价纤维化与炎症坏死严重程度•诊断和鉴别诊断•疗效的评估合理的病情评估及应对策略合理的病情评估及应对策略•e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳”）——HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+•“大三阳”携带者（ALT正常）不需要抗病毒治疗•“大三阳”慢性乙肝（ALT异常）需抗病毒治疗•e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）——HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+•“小三阳”携带者（ALT正常）不需要抗病毒治疗•“小三阳”慢性乙肝（ALT异常）需抗病毒治疗HBVDNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗选择适合自己的个体化治疗方案选择适合自己的个体化治疗方案•乙肝的规范化治疗就是抗病毒治疗•目前抗病毒治疗只有两类药物：干扰素和核苷类似物两类抗病毒治疗方案的优缺点两类抗病毒治疗方案的优缺点直接抗病毒治疗核苷类似物免疫为基础的治疗干扰素治疗口服给药HBVDNA抑制作用强无免疫调节作用副作用少耐药风险HBsAg血清学转换罕见长期治疗－药效降低注射给药HBVDNA抑制作用较弱抗病毒与免疫调节作用副作用较多无耐药风险HBsAg血清学转换更...
