分化型甲状腺癌诊治规范VIP免费

分化型甲状腺癌的诊治规范一、诊断：（一）临床诊断：1.甲状腺肿块：2.局部侵润、转移：3.远处转移:肺、骨（(二）核医学诊断：1、甲状腺静态成象：不能作为甲状腺癌的诊断依据，有助于异位甲状腺及甲状腺癌转移灶的诊断和寻找。2、甲状腺功能成象：甲状腺结节的鉴别诊断。（三）甲状腺的影像学诊断：1.B超和彩色多普勒超声检查：（1）钙化（2）血供（3）形态（4）区域淋巴结肿大2.CT：(1)乳头状癌常见钙化（2）邻近情况：气管、食管、颈内静脉及颈前肌群64排CT三位成像.（三）甲状腺的影像学诊断：（四）、TNM分期2002AJCC联合分期：11、TNM定义：T：原发肿瘤：①TX②TO③T1：≤2cmT2≤4cmT3:>4cmT4:肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外N：区域淋巴结（N）：区域淋巴结包括颈部以上纵隔淋巴结①NX②N0③N1：区域淋巴结转移。N1a：同侧淋巴结转移N1b：双侧或对侧颈淋巴结转移，颈中部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移。2.分期标准：分期乳头状癌或滤泡状癌髓样癌未分化癌年龄小于45年龄大等于45（任何年龄）（任何年龄）ⅠM0T1T1__ⅡM1T2T2__Ⅲ__T3,T1-3N1aT3,T1-3N1a__Ⅳ__T4,T1-3N1b,M1T4,T1-3N1b,M1M1三．外科治疗：(一)工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治疗原则1．原发病灶的外科治疗原则全甲状腺切除或近全甲状腺切除术？甲状腺叶全切除术？甲状腺全切治疗甲状腺癌有效？！安全？！A、全切除术式的价值和意义(1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于降低复发率和死亡率。甲状腺组织残留<2g：94％，大部分残留：68％全甲状腺切除患者：29．9mCi，次全甲状腺切除患者：75～100mCi(2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺癌复发和／或转移。TG-前提？甲状腺全切除。(3)改善高危组群患者的生存期，降低死亡率。死亡率从5％降低到2％。(4)降低所有患者的复发率:：4(5)降低肺转移的危险性甲状腺部分切除：11％。甲状腺次全切除加放射性碘：5％甲状腺全切除加放射性碘：1.3％(6)可一次性解决多灶性肿瘤：40％一50％是多灶性。1/3(7)退行分化：部分DTC日后可能退行分化为分化较差的甲状腺癌。B、反对全甲状腺切除术的主要观点•a、文献报告，一叶腺体全切除术后对侧叶的甲状腺癌复发率小于5％。•b、多中心性癌灶存在的可能高达40％～70％，但这种显微镜下的“实验室癌”基本无预后意义•c、对DTC术后患者是否一定要用辅助性放射性碘治疗也存在争议。d、TG应是一项非特异性的弱肿瘤标记物，在DTC的低危组群患者的随访中测定TG是否有用尚无定论。e、Shaha报告:对于直径≤3cm的甲状腺癌，比较腺叶全切除、加上对侧腺叶次全切除与全甲状腺切除的疗效，差异并无显著性。f、对于癌结节直径小于1．0cm的微小癌病例，往往可以不再补做手术C．全切除手术的安全性1、传统观点：甲状腺血管处理一直是以保护神经(特别是喉返神经)为中心，并遵循“上近下远”原则操作2、现代观点：精细化被膜解剖法（1）指导思想：以保护甲状旁腺及其血供为中心，兼顾避让喉返神经。（2）操作原则：上近，下也近：紧贴甲状腺真被膜，逐一分离结扎进出腺体细小血管属支。操作步骤1）体位，切口：2）一般操作：分离环甲间隙，分别结扎甲状腺上动静脉的属支，将上极游离，然后再分离结扎甲状腺中静脉属支，离断下极的甲状腺下分离动静脉属支和下1/3气管旁筋膜。3）精细化被膜解剖过程：向下牵上极分离结扎血管，紧贴腺体被膜仔细分离，并将其归入后方的纤维脂肪组织中，将腺体牵向对侧，自上而下，紧贴真被膜分离并结扎进出腺体的细小血管分束支，转至气管旁，向上内分离切断气管旁侧筋膜。向对侧上方牵引腺体，在喉返神经处喉处注意分离避开喉神经，离断Berry韧带。按同样方法处理对侧，切除整个甲状腺。（3)并发症发生率喉返、喉上神经损伤：<0.1%11%永久性低血钙:0.8%25%我院结果：2003年6月:55例1、暂时性低血钙：21%：完成性全切完成性全切+颈清，全切+颈清。1.33,3-7天恢复。2、永久性低血钙:03、喉返、喉上神经损伤：无4、其它损伤：无成功3、个体化原则（1）：患者病期及危险度AJCC分期：（2）：手术者的经验和技术水平：并发症发生率？手术切除范围的大小2．甲状腺滤泡状癌的处理原则对于甲状腺滤泡状癌，更多的专家倾...