冠心病 西医内科VIP免费

冠状动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病粥样硬化性心脏病CoronaryatheroscleroticCoronaryatheroscleroticheartdiseaseheartdisease临床类型临床类型由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。根据临床表现的特点，可有以下表现也不同。根据临床表现的特点，可有以下几种类型：几种类型：1.1.心绞痛心绞痛急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。根据病情发作的起因可分为：或心前区疼痛。根据病情发作的起因可分为：劳力性和自发性；根据病情是否稳定，又分为劳力性和自发性；根据病情是否稳定，又分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型和不稳定型心绞痛。2.2.心肌梗塞心肌梗塞冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心肌缺冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心肌缺血坏死，临床表现可有严重的长时间胸骨后或心血坏死，临床表现可有严重的长时间胸骨后或心前区疼痛、休克、心力衰竭和心律失常，并有心前区疼痛、休克、心力衰竭和心律失常，并有心肌梗塞的心电图改变和血清酶增高，根据病程可肌梗塞的心电图改变和血清酶增高，根据病程可分为急性或陈旧性心肌梗塞。分为急性或陈旧性心肌梗塞。3.3.猝死型猝死型急性心肌缺血导致心电不稳定，突发心室颤动或急性心肌缺血导致心电不稳定，突发心室颤动或窦停而引起猝死。原发性心脏骤停较多见于急性窦停而引起猝死。原发性心脏骤停较多见于急性心肌梗塞或不稳定心绞痛，偶有以本病为首发症心肌梗塞或不稳定心绞痛，偶有以本病为首发症状出现。状出现。4.4.缺血性心肌病型缺血性心肌病型表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，类似表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，类似扩张性心肌病。扩张性心肌病。5.5.无症状型无症状型在确诊冠心病患者中，可发现在动态心电图监测，在确诊冠心病患者中，可发现在动态心电图监测，运动试验或核素心肌显象时呈现心肌缺血表现，运动试验或核素心肌显象时呈现心肌缺血表现，但患者当时无自觉症状。目前认为此类型与有症但患者当时无自觉症状。目前认为此类型与有症状心肌缺血同样可发生心肌梗塞或猝死，故应予状心肌缺血同样可发生心肌梗塞或猝死，故应予以重视。以重视。临床患者可具有一个或多个类型临床患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由一个类型发的临床表现，也可由一个类型发展到另一个类型。展到另一个类型。急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（acutecoronarysyndromacutecoronarysyndromee）包括不稳定型心绞痛、非）包括不稳定型心绞痛、非STST段抬高的心段抬高的心肌梗死、肌梗死、STST段抬高的心肌梗死。其共同的病段抬高的心肌梗死。其共同的病理基础为不稳定的动脉粥样硬化斑块。理基础为不稳定的动脉粥样硬化斑块。稳定型心绞痛稳定型心绞痛StableaStableanginapectorisnginapectoris定义定义稳定型心绞痛是指在冠状动脉狭窄的基础上，由于稳定型心绞痛是指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起的急剧的、暂时性心肌缺血，心肌负荷的增加引起的急剧的、暂时性心肌缺血，缺氧的临床综合征，临床特点为阵发性胸骨后或心缺氧的临床综合征，临床特点为阵发性胸骨后或心前区疼痛。前区疼痛。发病机理发病机理当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急剧冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。决定心肌氧耗量的因素：决定心肌氧耗量的因素：心室壁张力、心肌收缩力、心室壁张力、心肌收缩力、心率。故常用心率与收缩压的乘积心率。故常用心率与收缩压的乘积((即二重乘积即二重乘积))作作为估计心肌氧耗的指标。为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生需要大量的氧供：心肌能量的产生需要大量的氧供：心肌细胞摄取血液心肌细胞摄取血液氧含量的氧含量的65-75%65-75%，氧供...