1122定义定义TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。33445528进入静脉的备选方式外周•肠外喂养的预期时间<2周•肠外喂养的预期时间>2周•可用作置管的外周静脉不足•有限制进液量等特殊需要•能进行中央静脉置管的操作中央TPNTPN输入途径输入途径667788991010TPNTPN适应证适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。51111应用应用TPNTPN对治疗有益对治疗有益1212应用应用TPNTPN对治疗有益对治疗有益1313TPN禁忌证胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人1414营养支持应用流程图营养支持应用流程图微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖1616TPNTPN的组成的组成----------碳水化合碳水化合物物葡萄糖：□首选和主要能量来源葡萄糖：□首选和主要能量来源〔〔14kJ14kJ或或4kcal/g4kcal/g〕〕□□PNPN中供能超过中供能超过5050％（一般为％（一般为50-60%50-60%））□□利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPNTPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为88一一lOglOg糖加糖加11个单位胰岛个单位胰岛素素□□高浓度（高浓度（2525％，％，5050％），葡萄糖渗透压高，对静脉％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入壁刺激性大，不能经周围静脉输入□□利用限度利用限度5mg/kg/min5mg/kg/min□□过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积□□COCO22生成过多，影响呼吸生成过多，影响呼吸1717TPNTPN的组成的组成----------脂肪乳脂肪乳高能物质，每克氧化产热高能物质，每克氧化产热9.3kcal9.3kcal，，2020％～％～3030％的非蛋白热量，应激状态可达％的非蛋白热量，应激状态可达5050％％；；颗粒直径颗粒直径<0.6μm<0.6μm，，几乎无渗透压并发症几乎无渗透压并发症；；肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；症；1818TPNTPN的组成的组成----------脂肪乳脂肪乳脂肪乳剂最大用量为脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d2g/kg/d。。鱼油（鱼油（ωω一一33脂肪酸）：具有调节免疫功能、脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。一般主张采用双能源系统。一般主张采用双能源系统。1919评价脂肪乳的主要指标评价脂肪乳的主要指标●●乳糜微粒的大小、均匀度乳糜微粒的大小、均匀度––影响脂影响脂肪乳的清除和代谢肪乳的清除和代谢●●磷脂磷脂//甘油三酯比例甘油三酯比例––影响甘油三影响甘油三酯和脂蛋白的代谢酯和脂蛋白的代谢●●过氧化值过氧化值––评价油脂新鲜度的指标评价油脂新鲜度的指标●●渗透压渗透压––评价血管耐受性指标评价血管耐受性指标LCTLCT（甘油三酯的碳原子数（甘油三酯的碳原子数8-128-12））提供提供EFAEFA但代谢过程需要借助肉但代谢过程需要借助肉毒碱才能进入线粒体氧毒碱才能进入线粒体氧化，而在应激时，特别化，而在应激时，特别是感染时，肉毒碱产生是感染时，肉毒碱产生不足，可能引起免疫封不足，可能引起免疫封闭闭半衰期半衰期3333分钟分钟MCTMCT分子量小（甘油三酯的分子量小（甘油三酯的碳原子数碳原子数8-128-12））水溶性高，水解性比水溶性高，水解性比LCTLCT更快而且完全更快而且完全不在脂肪组织中贮存，不在脂肪组织...
