充血性心力衰竭充血性心力衰竭一、概念一、概念充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（congestivecongestiveheartfailureheartfailure）简称心力衰竭或心衰也称）简称心力衰竭或心衰也称心功能不全（心功能不全（ardiacinsufficincyardiacinsufficincy））,,是是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。临床综合征。依据症状的有无及治疗反应，可将依据症状的有无及治疗反应，可将心力衰竭分为三个阶段心力衰竭分为三个阶段无症状性心力衰竭（无症状性心力衰竭（silentheartfailuresilentheartfailure））::系指左室系指左室已有功能障碍，左室射血分数降低（已有功能障碍，左室射血分数降低（LVEF<50%LVEF<50%），），而临床无而临床无““充血充血””症状。症状。充血性心力衰竭：系指临床已出现典型的症状和体征，即充血性心力衰竭：系指临床已出现典型的症状和体征，即通常所指的心力衰竭。通常所指的心力衰竭。难治性心力衰竭（难治性心力衰竭（refractoryheartfailurerefractoryheartfailure）：系指心）：系指心力衰竭的终末期，对一般常规治疗无效。力衰竭的终末期，对一般常规治疗无效。二、病因二、病因（一）前负荷过重。（一）前负荷过重。（二）后负荷过重。（二）后负荷过重。（三）心肌收缩力的减弱。（三）心肌收缩力的减弱。（四）心室收缩不协调。（四）心室收缩不协调。（五）心室顺应性减低（五）心室顺应性减低三、诱发因素三、诱发因素（一）感染（一）感染::病毒性上感和肺部感染是诱发病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。心力衰竭的常见诱因。（二）过重的体力劳动或情绪激动。（二）过重的体力劳动或情绪激动。（三）心律失常。（三）心律失常。（四）妊娠分娩。（四）妊娠分娩。（五）输液（或输血过快或过量）。（五）输液（或输血过快或过量）。（六）严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，（六）严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。心率增快，心脏负荷加重。血液动力学的变化血液动力学的变化(CO↓(CO↓、、LVEP↑)LVEP↑)心衰临床症状的基础心衰临床症状的基础心室重塑心室重塑((心室结构、功能的变化）心室结构、功能的变化）心衰发生发展的基础心衰发生发展的基础心力衰竭的病理生理是临床“充血”症状的病理生理基础，是临床“充血”症状的病理生理基础，是心力衰竭的结果。是心力衰竭的结果。血流动力学异常肺淤血←PWP>18mmHg体循环←CVP瘀血>12cm水柱外周循环阻力↑终末器官异常中心弱泵CO↓CO↓LVEDP↑LVEDP↑心室重塑(心肌重塑)是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：这些变化包括：心肌细胞肥大、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表达心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化临床表现为：临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加→球状)Colucciws1998•神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环•阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键焦点问题焦点问题心衰症状、体征心衰症状、体征六、实验室检查六、实验室检查11..静脉压增高肘静脉压超过静脉压增高肘静脉压超过1.4kPa(14cmH2O)1.4kPa(14cmH2O)或重压肝或重压肝脏脏1/21/2～～1min1min后上升后上升0.10.1～～0.2kPa(10.2kPa(1～～2cmH2O)2cmH2O)以以上的，提示有右侧心力衰竭上的，提示有右侧心力衰竭〔〔我国我国14251425例正常成年人测定例正常成年人测定正常范围正常范围0.30.3～～1.4kPa(31.4kPa(3～～14cmH2O)14cmH2O)，平均，平均0.99kPa(9.9cmH2O)0.99kPa(9.9cmH2O)〕〕。。2.2.血清胆红质和谷丙转氨酶可略增高。血清胆红质和谷丙转氨酶可略增高。3.3.尿的改变可有轻度蛋白尿、尿中有少量透明或颗粒管型和尿的改变可有轻度蛋白尿、尿中有少量透明或颗...
