ESC 急性和慢性心力衰竭的诊断与治疗指南解读（全文）一、指南更新内容1. 扩展盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂（MRAs ）的应用范围：1999年发布的 RALES 讨论证实，在纽约心功能（NYH 分级 A）III~IV 级、左 心室射血分数（LVEF）<0.35 的重度心力衰竭患者，与安慰剂相比，应用 传统抗心力衰竭药物基础上加用螺内酯安体舒通）25 mg/d 可使心力衰竭 患者的死亡相对风险降低 30 %，心、力衰竭住院相对风险降低 35%。2025 年《新英格兰医学杂志》公布了 EMPHASIS-HF 讨论结果：对于心功能 II级的轻度心力衰竭患者，应用依普利酮也可使心血管死亡或心力衰竭住院 率的复合终点降低了 27 %，全因死亡率和心力衰竭住院风险分别降低 24%和42%。对于急性心肌梗死后心力衰竭患者，EPHESUS 讨论同样证 实了依普利酮治疗的有效性，使死亡的相对风险降低 15%。因此，对于慢 性收缩性心力衰竭患者，MRAs 不仅适用于心功能 III~IV 级患者，也适于 心功能 II 级患者，特别是急性心肌梗死后心力衰竭患者。新指南建议： MRAs 适用于已接受ACEI/ARB 及。受体阻滞剂治疗而仍然持续存在症状（心、功能 II~IV 级）、LVEF <0.35 的所有心力衰竭患者（I 类推举，证据 水平 A 级）。起始剂量为螺内酯 25 mg/d 或依普利酮 25 mg/d，靶剂量 为螺内酯 25~50 mg/d 或依普利酮 50 mg/d。2. 窦房结抑制剂依伐布雷定的新适应证：作为窦房结直通道的阻滞剂可 减慢窦性心率，2025 年《柳叶刀》杂志发表了 SHIFT 讨论结果：对于心 功能II~IV 级，窦性心率》70 次/min, LVEF <0.35, 12 个月内曾经心力 衰竭住院的慢性心力衰竭患者，在传统抗心力衰竭治疗基础上，平均随访 23 个月，加用依伐布雷定较安慰剂治疗使心血管死亡或心力衰竭住院的复 合终点事件减少 18% （P < 0.01）。虽然心血管死亡及全因死亡两组间 差异无统计学意义，但心力衰竭住院率下降 26 %。另一项随机对比讨论（BEAUTIFUL ）证实了依伐布雷定的安全性。综合上述讨论，新指南建议: 窦性心律且 LVEF <0.35 的心力衰竭患者，在充分的 0 受体阻滞剂、 ACEI/ARB、MRAs 治疗的基础上，心率仍大于 70 次/min，心力衰竭症 状持续存在（心、功能 II~IV 级），建议加用依伐布雷定（IIa 类推举，B 级 证据），以减少心力衰竭住院风险。但上述患者不能耐受 0 受体阻滞剂治 疗者，以依伐布雷定替代治疗，其有效性尚不确定（...
