急性心力衰竭基层诊疗指南VIP专享

急性心力衰竭基层诊疗指南(2025 年)一、概述ﻫ (一)定义 急性心力衰竭(心衰）就是指心衰症状与体征迅速发生或恶化。急性左心衰指急性发作或加重得左心功能异常所致得心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿,以及伴组织器官灌注不足得心原性休克得一种临床综合征[1]。急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室得前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低得临床综合征。 （二)流行病学ﻫ 急性心衰已成为年龄>６５岁患者住院得主要原因,其中 1 ５%～20%为新发心衰,大部分则为原有慢性心衰得急性加重,即急性失代偿性心衰［1]。ﻫ (三)病因及诱因ﻫ 新发心衰得常见病因为急性心肌坏死与/或损伤(如急性冠脉综合征、重症心肌炎、心肌病等)与急性血液动力学障碍(如急性瓣膜功能障碍、高血压危象、心脏压塞、严重心律失常等）[2］。此外,中国心衰注册登记讨论分析结果显示，心肌缺血（３ 0、1%)就是引起新发心衰得主要原因,而在高血压引起得心衰中有74、5%为新发心衰[3]。 慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因,中国心衰注册登记讨论分析结果显示,感染就是促使心衰患者住院得主要诱因(45、9%),其次为劳累过度或应激反应(指情绪激动、饱食及外伤等原因)(２６、0%)及心肌缺血(23、1％)，有２５、９％得患者存在 2 种或 2 种以上心衰诱因。合并慢性堵塞性肺疾病得患者更容易因感染（8３、２％)而诱发心衰[３]。二、病理生理机制[4] ﻫ1.急性心肌损伤与坏死 2.血流动力学障碍 （1)心排出量下降。 (2)左心室舒张末压与肺毛细血管楔压(P ＣＷ P)升高。) ﻫ3(右心室充盈压升高。 3．神经内分泌激活: 交感神经系统与肾素－血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)过度兴奋。 4.心肾综合征三、诊断、病情评估ﻫ 基层医疗卫生机构应具有及时识别急性心衰患者并转诊上级医院得能力,并在转诊过程中给予初始无创监测评估(包括血氧饱与度、血压、呼吸及持续心电监测)与基本治疗、生命支持。以突发呼吸困难为主诉就诊患者需要考虑到急性心衰可能,急性心衰危及生命，应尽量缩短确立诊断及开始初步治疗得时间，并尽早联系上级医院转诊。 通过询问患者本人或家属了解既往心血管病基础病史,检查包括呼吸频率、脉搏、血压、心率、心律、心音、双肺呼吸音、啰音、就是否水肿、肢体末端温度等体征情况,初步进行包括指氧监测、心电图、胸片...