儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订) [兼容模式]VIP免费

吴俊超2015.7中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中华儿科杂志》编辑委员会随州市妇幼保健院随州市儿童医院22015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院32015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院42015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院52015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院62015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院72015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院82015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院92015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院102015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院112015/7/30教学目的和要求掌握儿童慢性咳嗽的病因熟悉儿童慢性咳嗽的诊断流程了解儿童慢性咳嗽的治疗药物2015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院12提纲一、前言二、咳嗽的分类三、儿童慢性咳嗽的定义四、儿童慢性咳嗽的病因五、诊断及鉴别诊断流程六、儿童慢性咳嗽的治疗七、小结2015/7/30随州市妇幼保健院随州市儿童医院13一、前言中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南—ACCP循证临床实践指南》本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然在非特异性咳嗽随州市妇幼保健院随州市儿童医院142015/7/30二、咳嗽的分类按病程分类：急性咳嗽成人：＜3周儿童：＜2周迁延性咳嗽成人：3-8周儿童：2-4周慢性咳嗽成人：＞8周儿童：＞4周按病因分：感染性咳嗽/非感染性咳嗽按有痰无痰分：有痰咳嗽（湿咳）/无痰咳嗽（干咳）随州市妇幼保健院随州市儿童医院152015/7/30三、儿童慢性咳嗽的定义咳嗽为主要或唯一的临床表现病程＞4周、胸部X线片未见明显异常者随州市妇幼保健院随州市儿童医院162015/7/30四、儿童慢性咳嗽的病因年龄特征引起儿童慢性咳嗽的常见病因需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因随州市妇幼保健院随州市儿童医院172015/7/30（一）年龄特征婴幼儿期、学龄前期(3-6周岁)咳嗽变异性哮、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等学龄期(6-青春期)咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等随州市妇幼保健院随州市儿童医院182015/7/30（二）儿童慢性咳嗽常见病因咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合症（UACS）（呼吸道）感染后咳嗽(PIC)胃食管反流性咳嗽(GERC)心因性咳嗽（PC）其他原因：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）、过敏性（变应性）咳嗽（AC）、药物诱发性咳嗽（DC）、耳源性咳嗽（EC）多病因的慢性咳嗽病因前3位：CVA、UACS、PIC随州市妇幼保健院随州市儿童医院192015/7/301.CVA临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应（4）有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽随州市妇幼保健院随州市儿童医院202015/7/302.UACSUACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）随州市妇幼保健院随州市儿童医院212015/7/30UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着随州市妇幼保健院随州市儿童医院222015/7/30UACS的临床特征和诊断线索：（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周（4）鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断随州市妇幼保健院随州市儿童医院232015/7/303.PICPIC是引起...