苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室第十四章第十四章精神发育迟滞与精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍儿童少年期心理发育障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概述概述(P211)(P211)•心理发育：儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的发展过程。←→生理发育•儿童心理发育障碍：各种有害因素使儿童的正常心理发展过程受阻，表现在言语和学习、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的发育延迟或异常。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分类分类•特定性言语和语言发育障碍•特定性学校技能发育障碍•特定性运动技能发育障碍•混合性特定性发育障碍•广泛发育障碍–儿童孤独症(childhoodautism)**–Asperger综合征–Rett综合症–Helle综合症•精神发育迟滞（mentalretardation）**苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室•较常见的一组疾病•近义词：弱智智障智残智力低下痴呆傻瓜………………•起病于大脑发育成熟（18岁）以前。•是一组由生物、心理和社会因素（先天或后天的）所导致的脑发育障碍•临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。精神发育迟滞精神发育迟滞——概念——概念苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室•起病年龄：18岁以前–痴呆：18岁以后由于某种原因引起脑损害→智力减退•一组疾病•智力整体水平低于同年龄的平均水平–智力即智能（P35）–智商（IQ）≤70•在智力低下的同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷精神发育迟滞精神发育迟滞——概念解释——概念解释苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞——智商（一）•智商是判断智力水平的方法之一•智商=（智龄/实际年龄）×100•常用的测试工具：韦氏（Wechsler）量表–分成人、学龄儿童、学前儿童量表–测试分为言语测试和操作测试•智商≠知商智商≠能力智商≠成绩苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞——智商（二）IQ水平在人群中呈正态分布IQ≤70为智力低下70--80为边缘智力80--110为正常智力110--130为高智商>130为超常智力苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞——病因（一）•复杂、多样，仍有许多病例难以确定病因•遗传因素，围产期及18岁以前影响神经系统的各种因素均能导致发病•一般分为–遗传因素–先天性颅脑畸形–围产期有害因素–出生后因素苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞——病因（二）遗传因素遗传因素•染色体畸变–Down’ssyndrome等•先天性代谢性缺陷症•结节性硬化等早期发现可预防（婚检、羊水PCR分析等），治疗效果差。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室•围产期有害因素：–妊娠期感染–药物：临床用药必须注意！–毒物：装修污染–放射性–酒精、缺碘•先天性颅脑畸形–较少见，产前检查可预防•出生后因素–脑损伤：中枢系统感染，脑缺氧，甲状腺功能低下（中国最多）•社会心理因素：心理社会剥夺精神发育迟滞——病因（三）苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞——临床表现（一）智商语言思维能力计算力情感动作学习社会适应生长发育躯体疾病轻度50-69尚可简单简单计算较丰富主动性差小学低年级、可简单劳动稍迟缓一般无中度35-49贫乏抽象差模糊困难能辨亲疏不稳精细动作差简单重复的技能早年明显迟缓少数有重度20-34低理解困难无数字概念重复发呆监护及长期训练全面发育迟缓常伴有EP，先天畸形等极重度<20无无法交流无无完全照料走路语言等均不能早年夭折严重畸形苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞——临床表现（二）•个别轻度患者可表现出某种特长（岛状）：比如机械记忆，音乐绘画等•出现精神障碍的几率较高•躯体疾病的处理苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞——临床表现（三）•边缘智力–智商在70-85之间，–轻度社会适应不良–一般不诊断苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞的特殊类型1•Down’s综合症–痴呆面容短命–唐氏筛选...
