儿童喘息不常见的原因诊治策略VIP免费

儿童喘息不常见的原因诊治策略常见病因哮喘感染过敏（变态反应性）胃食道反流睡眠呼吸暂停综合征儿童喘息流行病学儿童喘息是儿科医生常见的问题。大约25~30%的婴儿会有至少一次喘息发作六岁以上儿童的将近一半有喘息病史。不常见病因支气管肺发育不良异物吸入闭塞性毛细支气管炎先天性血管畸形充血性心力衰竭囊性纤维化免疫缺陷病纵隔肿块原发性纤毛运动障碍气管、支气管异常（软化、狭窄）肿瘤或恶性肿瘤声带功能障碍喘息病例：8月龄女孩现病史：女,八个月咳嗽，喘息持续三天来急诊室就诊。两天前在急诊室被诊断为毛细支气管炎和中耳炎。给阿莫西林，雾化吸入沙丁胺醇和泼尼松龙回家治疗。一天前，再次因持续咳嗽和喘息来急诊室就诊。雾化吸入沙丁胺醇后症状减轻。胸片显示，过度充气和细支气管周围影增强。未见心影增大或胸腔积液。来诊当日咳嗽，伴有口周，发绀发作两次。进食量和尿量均减少，发热体温达到39.7C°既往史。该患儿突出的既往史是，自五个月龄开始频繁喘息发作，间断雾化吸入沙丁胺醇，近一个月来，每次小时用药一次，但喘息无明显改善，咳嗽症状在夜间为重，但在喂养和俯卧位时并无加重，出生时无特殊，产前超声未见异常。体格检查：体温38.3C°，RR64次/分，心率110次/分，营养良好。中度呼吸窘迫但无发绀。体检发现脓性鼻后漏和有鹅口疮，有三凹症，肺通气尚可，可以听到弥散的呼气相的喘鸣。心脏听诊未闻及杂音。无肝脾肿大。实验室检查：白细胞数14.6*10，分叶核中性粒细胞0.38。淋巴细胞0.53。血红蛋白110。血小板580。电解质，血尿素氮，肌酐水平均正常，鼻咽部分分泌物，聚合酶链反应检测百日咳杆菌阴性。免疫荧光法鼻咽分泌物中未检出腺病毒，流感病毒a、b。副流感病毒1、2、3病毒的抗原。但是随后咽分泌物病毒培养显示有合胞病毒生长，血尿培养均为阴性。诊疗经过患儿被诊断为毛细支气管炎，随着时间推移其气促喘鸣症状逐渐减轻，给沙丁胺醇雾化吸入以及口服泼尼松龙治疗，但疗效不明显，住院治疗三天后出现每4小时按需吸入沙丁胺醇，在门诊实施放射性核素扫描一评估是否存在胃食管反流和肺部吸入，十天以后，该患儿再次因喘息加重，反复发热，来急症室就诊，自上一次入院以来，进食差至今无改善，且目前吧伴有频繁的呕吐，为进一步的治疗收入院，入院后完成了放射性扫描，显示为食道反流。无肺部吸入，本次住院期间详细的做了影像学检查。诊断：双主动脉弓胸部正位片显示气管居中双侧压迹胸部MRI显示：双主动脉分叉部形成马蹄形结构，围绕气管。鉴别诊断婴儿反复或持续性的喘息的病因是多样的，婴幼儿期反复喘息的常见原因包括毛细支气管炎，气道反应性疾病以及为食道反流并误吸。反复喘息少见病因，那有肺或呼吸道的先天性发育畸形（包括先天性的囊性腺瘤样畸形，食管气管瘘）。膈肌异常，（膈肌麻痹，先天性膈疝）。囊性纤维化或是免疫缺陷（先天性的胸腺缺如，其他的染色体缺失综合征，慢性肉芽肿病，球蛋白的缺乏）。罕见的病因，有主动脉或是肺血管的主要分支异常压迫气管、支气管，导致婴幼儿急性或者进行性的呼吸窘迫。该例患儿提示需要进行进一步的评估的临床特征，包括反复发作的喘息，长期使用受体激动剂治疗喘息不能够完全缓解以及发绀的现象。病史有助于诊断包括家族史，发病年龄，喘息的模式，季节性、突发性的发病与喂养，咳嗽，呼吸系统疾病的关系，和体位的变化是否有关。喘息在什么年龄起病出生时或婴儿早期起病提示先天性结构异常，如：先天性膈疝通常可以在产前的超声检测出。血管环和其他血管异常，可导致生命早期喘息，或其他呼吸系统症状。两岁以下的婴儿易患下呼吸道感染，如：毛细支气管炎，而青少年可能就最多见哮喘和支原体感染。喘息是新发症状还是反复发作既往健康的婴儿首次发作喘息，并伴随上呼吸道感染症状，常常提示毛细支气管炎。突然发生的喘息，也是过敏反应的特征。尤其是合并荨麻疹，吼喘，或相关环境暴露史。反复喘息发作，也提示胃食道反流。然而，如果反复喘息，或难治性哮喘，应考虑囊性纤维化，纤毛不动综合征，反复吸...