儿童喘息不常见的原因诊治策略常见病因哮喘感染过敏（变态反应性）胃食道反流睡眠呼吸暂停综合征儿童喘息流行病学儿童喘息是儿科医生常见的问题。大约25~30%的婴儿会有至少一次喘息发作六岁以上儿童的将近一半有喘息病史。不常见病因支气管肺发育不良异物吸入闭塞性毛细支气管炎先天性血管畸形充血性心力衰竭囊性纤维化免疫缺陷病纵隔肿块原发性纤毛运动障碍气管、支气管异常（软化、狭窄）肿瘤或恶性肿瘤声带功能障碍喘息病例：8月龄女孩现病史：女,八个月咳嗽，喘息持续三天来急诊室就诊。两天前在急诊室被诊断为毛细支气管炎和中耳炎。给阿莫西林，雾化吸入沙丁胺醇和泼尼松龙回家治疗。一天前，再次因持续咳嗽和喘息来急诊室就诊。雾化吸入沙丁胺醇后症状减轻。胸片显示，过度充气和细支气管周围影增强。未见心影增大或胸腔积液。来诊当日咳嗽，伴有口周，发绀发作两次。进食量和尿量均减少，发热体温达到39.7C°既往史。该患儿突出的既往史是，自五个月龄开始频繁喘息发作，间断雾化吸入沙丁胺醇，近一个月来，每次小时用药一次，但喘息无明显改善，咳嗽症状在夜间为重，但在喂养和俯卧位时并无加重，出生时无特殊，产前超声未见异常。体格检查：体温38.3C°，RR64次/分，心率110次/分，营养良好。中度呼吸窘迫但无发绀。体检发现脓性鼻后漏和有鹅口疮，有三凹症，肺通气尚可，可以听到弥散的呼气相的喘鸣。心脏听诊未闻及杂音。无肝脾肿大。实验室检查：白细胞数14.6*10，分叶核中性粒细胞0.38。淋巴细胞0.53。血红蛋白110。血小板580。电解质，血尿素氮，肌酐水平均正常，鼻咽部分分泌物，聚合酶链反应检测百日咳杆菌阴性。免疫荧光法鼻咽分泌物中未检出腺病毒，流感病毒a、b。副流感病毒1、2、3病毒的抗原。但是随后咽分泌物病毒培养显示有合胞病毒生长，血尿培养均为阴性。诊疗经过患儿被诊断为毛细支气管炎，随着时间推移其气促喘鸣症状逐渐减轻，给沙丁胺醇雾化吸入以及口服泼尼松龙治疗，但疗效不明显，住院治疗三天后出现每4小时按需吸入沙丁胺醇，在门诊实施放射性核素扫描一评估是否存在胃食管反流和肺部吸入，十天以后，该患儿再次因喘息加重，反复发热，来急症室就诊，自上一次入院以来，进食差至今无改善，且目前吧伴有频繁的呕吐，为进一步的治疗收入院，入院后完成了放射性扫描，显示为食道反流。无肺部吸入，本次住院期间详细的做了影像学检查。诊断：双主动脉弓胸部正位片显示气管居中双侧压迹胸部MRI显示：双主动脉分叉部形成马蹄形结构，围绕气管。鉴别诊断婴儿反复或持续性的喘息的病因是多样的，婴幼儿期反复喘息的常见原因包括毛细支气管炎，气道反应性疾病以及为食道反流并误吸。反复喘息少见病因，那有肺或呼吸道的先天性发育畸形（包括先天性的囊性腺瘤样畸形，食管气管瘘）。膈肌异常，（膈肌麻痹，先天性膈疝）。囊性纤维化或是免疫缺陷（先天性的胸腺缺如，其他的染色体缺失综合征，慢性肉芽肿病，球蛋白的缺乏）。罕见的病因，有主动脉或是肺血管的主要分支异常压迫气管、支气管，导致婴幼儿急性或者进行性的呼吸窘迫。该例患儿提示需要进行进一步的评估的临床特征，包括反复发作的喘息，长期使用受体激动剂治疗喘息不能够完全缓解以及发绀的现象。病史有助于诊断包括家族史，发病年龄，喘息的模式，季节性、突发性的发病与喂养，咳嗽，呼吸系统疾病的关系，和体位的变化是否有关。喘息在什么年龄起病出生时或婴儿早期起病提示先天性结构异常，如：先天性膈疝通常可以在产前的超声检测出。血管环和其他血管异常，可导致生命早期喘息，或其他呼吸系统症状。两岁以下的婴儿易患下呼吸道感染，如：毛细支气管炎，而青少年可能就最多见哮喘和支原体感染。喘息是新发症状还是反复发作既往健康的婴儿首次发作喘息，并伴随上呼吸道感染症状，常常提示毛细支气管炎。突然发生的喘息，也是过敏反应的特征。尤其是合并荨麻疹，吼喘，或相关环境暴露史。反复喘息发作，也提示胃食道反流。然而，如果反复喘息，或难治性哮喘，应考虑囊性纤维化，纤毛不动综合征，反复吸...
