儿童分泌性中耳炎诊治VIP免费

儿童分泌性中耳炎的诊治江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院分泌性中耳炎（OME）是以鼓室积液和传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症Catarrhalinflammationofmiddleearcleftthatcharacterizedbymiddleeareffusionandconductivehearingloss.无急性炎症表现（耳痛、发热、鼓膜充血肿胀）的中耳积液，但可源于急性中耳炎OMEisdefinedasMEEwithoutsignsandsymptomsofacuteinflammation(otalgia,irritability,andfever;bulgingofthetympanicmembrane)概述儿童、婴幼儿听力下降的主要原因之一OneofthemostimportantfactorthataffectingtheChildren’shearing儿童OME确切的发病率不详，因本病通常无明显临床症状。然而，几乎所有3岁左右的儿童都曾经历过至少1次中耳积液的发作Itmaybedifficulttodeterminethe“true”incidenceofOMEbecause,bydefinition,OMEisasymptomatic.However,nearlyallchildrenhadexperiencedatleastoneepisodebytheageof3yearsVariousfactorsinteractinthepathogenesisofotitismedia病因、病理机制—多因素相互作用感染解剖、生理因素宿主因素环境因素咽鼓管(ET)-中耳(ME)-乳突(mast)通气系统在OME发病中的作用.Thethreephysiologicfunctionsoftheeustachiantubeare(1)pressureregulation(ventilation),(2)protection,and(3)clearance(drainage).Ofthese,pressureregulationisthemostimportantA,Pressureregulationfunctionisrelatedtoactivedilationofthetubebycontractionofthetensorvelipalatinimuscle(TVP).以往认为，咽鼓管功能不良是OME发生的始发及主要因素儿童、婴幼儿咽鼓管较成人短、宽、平，更易患OME，7岁以后渐接近成人，OME发生率明显下降中耳积液的细菌学研究Comparisonofdistributionofisolatesin2807effusionsfrompatientswithacuteotitismedia(AOM)and4589effusionsfrompatientswithotitismediawitheffusion(OME)atthePittsburghOtitisMediaResearchCenter,1980to1989.Totalpercentagesaregreaterthan100%becauseofmultipleorganisms现有研究认为:OME可能起源于慢性感染SecretorychangesinthemiddleearinCOMEaremostlikelyduetochronicinfection多数患者以急性感染起病Themajorityofcasesbeginasacuteinfectionofthemiddleear咽鼓管及中耳粘膜的炎症后反应导致持续性鼓室积液Postinflammatoryalterationinthemiddleearmucosaandeustachiantube(e.g.,gobletcellmetaplasiaandhypersecretion)leadtopersistenceofeffusion咽鼓管功能不良是疾病发生、发展的重要环节Dysfunctionoftheeustachiantubeisanimportantpartoftheprocess.症状耳闷、听力下降、耳鸣以及自听过显听力下降是儿童就诊的首要原因体格检查听力学测试影像学检查：不作常规诊断DiagnosisOME可经鼓膜穿刺确诊，但儿童不宜推荐体检Physicalexamination耳科检查头颈检查：很重要，可发现OME易患因素，如：颅面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部异常.OMwithretracteddrumOMwithair-fluidlevel听力学检查HearingTests听阈评价：轻~中度传导性听力损失行为测听：视觉强化测听(<2岁)，游戏测听(>2岁)，纯音测听(>5岁)ABR：不能配合行为测听者，但不能真实反映外周听力声导抗（需外耳道通畅）：很好反映中耳功能状态，可用于OME动态随访和筛查OME：鼓室图B或C型，提示中耳积液或负压-1001020304050607080901001101202505001000200040008000dBHL治疗Management原则改善中耳和咽鼓管通气引流清除中耳积液去除病因，预防复发不治疗-观察内科治疗手术治疗干预措施一.观察随访watchfulwaiting儿童分泌性中耳炎自愈率很高，不影响言语发育和学习的OME可以观察随访（1-3月）如中耳积液持续3个月以上，或有言语发育迟缓、学习困难，或疑有明显听力下降者，应行听力检查平均听阈<20dB，继续观察好耳听阈>40dB，建议手术治疗听力损失20~40dB者，处理方案根据积液持续时间及症状严重程度而定抗生素急性中耳炎：阿莫西林40mg/kg/day，7-10dOME：抗生素治疗14d，4周后中耳积液消退率比安慰剂组高一倍，但绝大多数3...