1儿童危重病人的早期识别2病例分析1患儿，男，1岁5个月，家属带其前往儿科急诊室；家属诉患儿突发呼吸急促（呼吸频率48次/分），胸壁凹陷，烦躁不安，无紫绀，双肺可闻及哮鸣音，右肺呼吸音减弱，毛细血管再充盈时间1秒。该病人是否为危重病人？该病人为什么喘息？如何干预？3病例分析2患儿女，5个月大，既往身体健康，发热、呕吐、解稀烂便3天，嗜睡、拒奶1天，体检心率200次/分，毛细血管再充盈时间4秒，呼吸45次/分。评估该患儿的生理状态如何？该如何干预？4目的在PICU医生和其他专业医生之间搭桥掌握危重症检查的五个重点加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识5意义病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视、早抢救、早告知提高存活率、减少纠纷6儿科病人的特点起病急，变化快，病死率高无明显主诉，需与家长沟通获得信息仔细观察、检查，发现主要症状及阳性体征7急危重症：指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。急危重症定义8急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗9危重症与其他专业疾病之间的关系109.5819.1937.041112患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者13危重症检查的五个重点一、呼吸心跳骤停立即进行心肺复苏二、★呼吸状况有无气道梗阻有无严重呼吸窘迫14潜在呼吸衰竭15★判断潜在性呼吸衰竭呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音呼吸频率:过快或过慢呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动意识水平16呼吸困难●极危指征：不规则或浅慢；RR>70次/分或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）●危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。●极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。17危重症检查的五个重点三、微循环状况手足凉、皮肤花、脉细快、毛细血管再充盈时间>3秒，是休克的表现。脓毒性休克较常见，应迅速进行液体复苏及使用抗生素18★代偿性休克临床表现脏器低灌注急性神志变化少尿（1ml/kg*h）心率增快肢端发凉发绀毛细血管充盈时间延长细胞缺血缺氧呼吸增快血气：pH呼碱代酸低氧血症高乳酸血症1920危重症检查的五个重点四、昏迷/惊厥意识清醒程度可根据AVPU分级做出迅速评估。A：awake清醒；V：verbalresponse语言应答（嗜睡）；P：painfulresponse痛刺激；U：unresponsive无反应（昏迷，无意识）昏迷/惊厥患儿需紧急治疗。21危重症检查的五个重点五、重度脱水嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可能有休克表现，最常见于腹泻患儿，需迅速补液治疗。22常见急症低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃1.体温：患儿体温很高；23常见急症2.小婴儿：2个月以内的患儿；3.外伤或其他外科急症；4.严重苍白；5.中毒；6.严重疼痛；7.呼吸窘迫；8.烦躁不安、持续易激惹或嗜睡；9.转诊：基层医院紧急转来患儿；10.营养不良，严重消瘦；11.双足水肿；12.严重烧伤。2425儿科早期预警评分儿科早期预警分数（PEWS）0123分数行为活泼适中睡着烦躁嗜睡意识障碍心血管肤色红润CRT1-2秒肤色苍白灰暗CRT3秒肤色苍灰发紫CRT4秒心率较正常加快20次/分肤色苍灰发紫、花斑CRT>5秒心率较正常加快30次/分心率过缓呼吸在正常范围，没有吸气性凹征超过正常10次/分辅助呼吸FiO2...
