老年高血压特殊性问题老年高血压特殊性问题老年高血压特殊性问题老年高血压特殊性问题低舒张压的收缩期高血压研究现状中国高血压控制率中国高血压控制率6.1%6.1%为美国的为美国的66分之一分之一老年高血压特殊性问题老年高血压特殊性问题★★高血压占我国老年疾病的首位，是老年人高血压占我国老年疾病的首位，是老年人致死、致残的主要原因致死、致残的主要原因脑卒中冠心病肾衰竭国内14%6%80%高血压占老年疾病的高血压占老年疾病的58%58%不同类型高血压发病率与年龄的关系年龄年龄ISHISHIDHIDHSDHSDH＜＜5555岁岁24.8%24.8%36.9%36.9%38.3%38.3%≥≥5555岁岁52.7%52.7%8.3%8.3%39.0%39.0%≥≥6565岁岁62.4%62.4%4.4%4.4%33.1%33.1%≥≥7575岁岁69.0%69.0%3.1%3.1%27.9%27.9%高血压杂志2005，13（8）：500★★收缩压随着年龄增加而增高，舒张压多在收缩压随着年龄增加而增高，舒张压多在5050岁岁以后趋向正常或偏低以后趋向正常或偏低★★收缩压随着年龄增加而增高，舒张压多在收缩压随着年龄增加而增高，舒张压多在5050岁岁以后趋向正常或偏低以后趋向正常或偏低单纯收缩期高血压的发生率单纯收缩期高血压的发生率美国美国65%65%(Hypertension2001,37:869-(Hypertension2001,37:869-874)874)英国英国76%76%(Hypertension2004,22:1093-(Hypertension2004,22:1093-1098)1098)中国中国31.8%31.8%～～72%72%((高血压杂志高血压杂志2000,10(4):366-2000,10(4):366-369)369)★老年收缩期高血压是高血压病常见临床类型★★老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心血管事件呈逆相关。血管事件呈逆相关。因此，低舒张压对老年因此，低舒张压对老年人高血压患者病情及预后有重要的影响。人高血压患者病情及预后有重要的影响。老年高血压临床类型老年高血压临床类型老年高血压临床类型老年高血压临床类型经典双期高血压（SDH）纯舒张期高血压（IDH）纯收缩期高血压（ISH）实用老年医学2003，17（4）：172老年高血压临床类型老年高血压临床类型不对称性高血压SBP和DBP均升高，SBP升高更明显。SBP和DBP均升高，DBP升高更明显。两极分化高血压高SBP，低DBP。中华心血管病杂志中华心血管病杂志,1987,15(6):338,1987,15(6):338低舒张压的收缩期高血压低舒张压的收缩期高血压190/60mmHg190/60mmHg190/60mmHg190/60mmHg内容内容低舒张压的收缩期高血压特点低舒张压的收缩期高血压机制低舒张压收缩期高血压的处理低舒张压的收缩期高血压特点低舒张压的收缩期高血压特点低舒张压的收缩期高血压特点低舒张压的收缩期高血压特点患病率：老年高血压占高血压患病率60%～70%，其中ISH占38%～56%。低DBP的SBP占ISH中的30～40%。患病率高脉压差增大脉压差往往大于100mmHg，多为:单纯性收缩期高血压两极分化型高血压血压波动大SBP：波动40~90mmHg（5.3~12Kpa）DBP：波动20~40mmHg（2.7~5.3Kpa）并发症多发生率：40%以上，高于中年人（20.4%）原因:(1)脏器老化，退行性病变。(2)无症状，无及时治疗。种类:(1)与高血压有关并发症多见：脑出血、心衰、肾衰。(2)与动脉粥样硬化有关并发症多见：脑血栓形成、TIA。0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%脑卒中心梗心衰肾功不全老年高血压并发症发生率42%42%42%42%32%32%32%32%27%27%27%27%26%26%26%26%体位性低血压发生率为30~50%；10.4～17.3%(SHEP)从蹲位到站位或站位到蹲位从卧位到坐位血压可突然下降，出现头晕，甚至摔倒。预后较差脑卒中发生率ISH50%～55%SDH15%～20%IDH3%～5%不对称10%～15%两极化20%～25%低舒张压的收缩期高血压发生机制低舒张压的收缩期高血压发生机制低舒张压的收缩期高血压发生机制低舒张压的收缩期高血压发生机制老年人高血压变化类型和程度与动脉硬化程度有关。目前认为，动脉壁硬度有增龄性改变。30岁至80岁SBP呈线性增加，DBP升高50岁后开始下降。研究证实，大动脉弹性如果要减退35%，SBP升高25%，DBP下降12%，导致脉压增大。根据动脉壁硬化程度，在临床上出现SBP升高，DBP偏高、正常或降低等不同情况。老年高血压...
