第二十章常见传染病及寄生虫病［目的要求］熟悉常见传染病及寄生虫病的病理变化，了解其病因、发病机制和结局。第一节结核病第一节结核病一、概论：结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，亦可引起全身各器官结核。（一）病因及发病机制1.病因分型：人型*、牛型*、鸟型、鼠型结核杆菌菌体成分：脂质、蛋白及多糖类2.传播途径：呼吸道及消化道，皮肤伤口3.发病机制致病性取决于：脂质、蛋白、多糖。发生、发展取决于机体免疫力和变态反应的强弱，以及感染的菌量及其毒力大小。免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生或相伴出现。结核杆菌↓初次感染巨噬细胞吞噬－－－→被巨噬细胞吞噬不能杀灭↓抗原提呈（局部炎症、播散）CD4T细胞↓（30～50日机体产生免疫反应）—细胞因子—↓↓Ⅳ型变态反应免疫反应↓↓干酪样坏死吞噬、杀灭细菌组织结构破坏（1）渗出为主的病变发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强。病变：浆液性炎或浆液纤维素性炎。好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜。转归：吸收消散，或成为增生或变质为主的病变。（二）病理变化（2）增生为主的病变发生条件：细菌数量少，毒力较低或机体免疫反应较强时。病变：结核结节—具有诊断意义肉眼：单个时不易见，融合成较大结节时表现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略带黄色，可微隆起于脏器表面类上皮细胞镜下郎罕巨细胞淋巴细胞、少量成纤维细胞典型的结节中央有干酪样坏死结核结节类上皮细胞：梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质较少，可见1-2个核仁。朗格汉斯巨细胞：体积大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核相似，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。（3）坏死为主的病变发生条件：细菌数量多，毒力强、抵抗力低或变态反应强烈时。病变：干酪样坏死—特征性病变。肉眼：淡黄色，均质细腻，质地较实，状似奶酪或豆腐渣。镜下：为红染无结构的颗粒状物质。右上方见大量粉红色，细颗粒状，无结构干酪样坏死。周围被结核性肉芽组织包绕。（三）发展和结局1.转向愈合①吸收消散（吸收好转期）②纤维化、纤维包裹及钙化（硬结钙化期）2.转向恶化①浸润进展（浸润进展期）②溶解播散（溶解播散期）二、肺结核病原发性肺结核病分类继发性肺结核病原发性肺结核病第一次感染结核杆菌而引起的肺结核病，多发生于儿童，又称儿童型肺结核病。1.病变特点（一）原发性肺结核病①原发综合征：肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。肺结核原发综合征部位：通气较好的肺的上叶下部或原发病灶：下叶上部近胸膜处，以右肺多见。病变：直径1～1.5cm，灰黄色炎性实变灶，中央可发生干酪样坏死。结核性淋巴管炎：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。②X线：呈哑铃状。2.结局①自愈（95％）小病灶―可吸收、纤维化大病灶―纤维包裹和钙化②播散1）支气管播散：少见，空洞、干酪样肺炎示肺门淋巴结结核病变破溃累及支气管，引起双侧肺广泛病变—干酪样肺炎伴空洞形成原发性肺结核支气管播散（大体）2）淋巴道播散：肺门淋巴结→气管分叉处、气管旁→纵隔→锁骨上下及颈前颈后淋巴结→淋巴结结核示原发综合征扩大，并向纵隔及颈部淋巴结播散原发性肺结核淋巴道播散（大体）经肺静脉→全身粟粒性结核或肺外结核经肺动脉→肺粟粒性结核3）血道播散原发性肺结核血道播散（大体，光镜）干酪样坏死物质及结核杆菌进入血流，可引起全身性粟粒性结核病，大体示全肺布满大量、散在、细小灰白色结节。镜下示结核结节，粟粒性病灶由1个或多个结核结节组成急性粟粒性肺结核（二）继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。1.结核杆菌来源①外源性再感染②内源性再感染：潜伏病灶的发展2.病变特点（1）病变多始发于肺尖部。（2）由于变态反应，易发生干酪样坏死；由于免疫反应较强，坏死灶周围以增生为主，形成结核结节。（3）病程较长，病情复杂，时好时坏，新旧病变交杂存在，临床类型多样。3.临床类型（1）局灶性肺结核—早期病变病变特点：肺尖（右肺多见），病灶境界...
