从骨关节炎指南演变看NSAIDs在骨关节中的意义讲义VIP免费

从骨关节炎指南演变看NSAIDsNSAIDs在骨关节炎治疗中的意义在骨关节炎治疗中的意义•骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱以及手指关节等部位。在40岁人群中的患病率为10%-17%60岁以上人群中的患病率为50%75岁以上人群的患病率高达80%在超过50岁以上人群中，OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第22020年全世界将有5.7亿人受OA的困扰OA治疗的策略：手术非甾体抗炎药(NSAIDs)改善病情类药物(DMOADs)正确锻炼、减体重、理疗等患者教育外用药关节腔注射,冲洗治疗现状骨关节炎(膝)指南在不断更新201420132012201020072003OARSINICEAAOSACREULAR中华医学会风湿病学分会中华医学会骨科学分会EULAR：膝2003、髋2005、手2007；ACR：2012膝、手、髋；2000；OARSI：2014、2009AAOS：2013、2008NICEORS等2012年以前指南推荐的OA治疗药物1.控制症状药物口服：1.对乙酰氨基酚：每日不超过4g2.NSAID：镇痛抗炎3.阿片类药物：可待因曲马多关节腔注射：1.糖皮质激素2.透明质酸外用：1.NSAID2.辣椒碱2.改善病情药物（骨关节炎慢作用药DMOAD）和软骨保护剂口服1.氨基葡萄糖2.硫酸软骨素3.双醋瑞因4.其他52012ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐有条件的推荐应用对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、局部应用NSAIDs、曲马多、关节注射糖皮质激素硫酸软骨素、氨基葡萄糖、局部应用辣椒素关节腔应用透明质酸、度洛西汀、阿片类镇痛药有条件的推荐不能应用无推荐HochbergMC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken).2012Apr;64(4):465-74.所有版本中均强调改变生活和锻炼方式的重要性新版中放在首要位置2013AAOS指南简介8•4种推荐等级•强烈推荐6条：指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高•中度推荐3条：指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐），但其证据等级相对没前者那么高。•专家共识1条：指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。•不确定5条：指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。推荐内容推荐等级肯定治疗3条1.患者参与自我管理强烈推荐2.BMI>25,减肥中度推荐7A.口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多强烈推荐否定治疗14条3A.不建议使用针灸疗法强烈推荐3B.物理疗法不确定3C.按摩治疗不确定4.外翻应力支具不确定5.不使用外侧楔形鞋垫中度推荐6.不建议使用氨基葡萄糖和软骨素强烈推荐7B.使用对乙酰氨基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理不确定8.使用关节腔注射糖皮质激素不确定9.不建议使用透明质酸钠强烈推荐10.使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆不确定11.不建议使用注射器灌洗治疗中度推荐12.不建议使用关节镜下灌洗和或清理书强烈推荐13.既不赞成也不反对症状性膝内侧OA性镜下半月板部分切除术不确定14.胫骨近段外翻截骨术有限15.对于症状性内侧间室OA，建议不使用自由浮动间隔装置专家共识指南的不完全一致皮质类固醇膝部注射ACR——条件性推荐；AAOS——折中；OARSI——无合并症时使用透明质酸的应用ACR、OARSI——不明确；AAOS——反对NSAIDs的应用ACR、OARSI——条件性推荐；AAOS——强烈推荐软骨素的应用ACR——不推荐；AAOS——不建议使用；OARSI——不确定指南对骨关节炎患者药物治疗推荐变迁2003EULAR中国指南2012ACR2013AAOS2014NICE2014OARSI口服或局部使用NSAIDs√√√√√√对乙酰氨基酚√√√○√√曲马多√*√√√-○*阿片类药物√√○○√○氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素√√××××关节腔内注射糖皮质激素√√√○√√透明质酸√√×××○*曲马多包含在阿片类药物中介绍，所以推荐等同于阿片类药物√：推荐；×：不推荐；○：不确定；-：未提及OA指南对氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素的推荐2014OARSI2014OARSI2014NICE2014NICE2013AAOS2013AAOS2012ACR2012ACR中国指南中国指南2003EULAR2003EULAR√√××××√：推荐；×：不推荐；○：不确定；-：未提及？？为什么在最新发表的指南中，均不推荐氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素？OA指南对N...