产后出血研究生讲课-终结版VIP免费

产后出血Postpartumhemorrhage甘肃省妇幼保健院产科何晓春CaseReport孕妇23岁，因孕足月，规律下腹部疼痛2小时于下午17:00收入院。入院时宫口开大2cm。胎心监护胎心持续160-170次/分，宫缩时无减速19:30自然破水，羊水约100ml，Ⅰ度污染，查宫口近全20:00胎儿娩出，新生儿Apgar评分1分钟6分，10分钟10分问题：是否存在高风险因素？10分钟胎盘娩出完整，产道纵向裂伤3cm，出血较多，立即予以缝合，在缝合伤口过程中即在胎儿娩出后20分钟时产妇烦躁不配合问题：诊治思路？如何处理？吸取经验教训？可否早期诊断？哪些因素提示可早期诊断？产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。产后出血（PPH）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后2小时内阴道出血≥400ml或胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8%（称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右三、病因（etiology）子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等子宫收缩乏力病因全身性因素产妇精神过度紧张过多使用镇静剂麻醉剂产程过长或难产产妇体力衰竭合并急慢性全身性疾病局部因素子宫过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫肌水肿及渗血胎盘因素(1)胎盘剥离不全(2)胎盘剥离后滞留(3)胎盘嵌顿(4)胎盘粘连(5)胎盘植入(6)胎盘和(或)胎膜残留软产道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症导致凝血功能障碍重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生DIC四、临床表现及诊断(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断产后出血测量方法①容积法②称重法③面积法④休克指数SI=0.5～1＜20%（500～750ml）SI=120～30%（1000～1500ml）SI=1.530～50%（1500～2000ml）SI=250～70%（2500～3500ml）⑤血色素：每下降1g约失血500ml⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）⑦血球压积：下降3%约失血500ml失血性休克的分级分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1<100010-15%≤100正常14-20>30轻度焦虑Ⅱ(轻度)11000-150015-25%>100下降>20-30>20-30焦虑,易激Ⅲ(中度)1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-405-20萎靡Ⅳ(重度)1.5-2>200035-45%>140极度下降>40无尿昏睡临床表现及诊断子宫收缩乏力症状：间歇性阴道流血体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清诊断：症状，体征，收集阴道出血胎盘因素：症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。诊断：检查娩出的胎盘胎膜。临床表现及诊断软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝诊断：会阴裂伤：按程度分3度I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤(后者又称会阴IV度撕裂）临床表现及诊断临床表现及诊断凝血功能障碍症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。诊断：病史，实验室检查五、预测（prognosticate）病史：多次流产、前置...