广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn产后出血的治疗•1.概述•2.PPH的原因和高危因素•3.PPH的处理流程•4.器官支持和转运内容Tai-mahalShahjahan,empireofindia,buildthisgreatesttombtomemorizedhiswifewhodiedofpphwhengivebirthtotheir14thchildren1.概述：morbidityChina:53.0/100,000(1996-2000)urban:28.9/100,000rural:67.2/100,000USA:7.7/100,000(1987-1996)Sweden:4.2/100,000(2006)Africa:1000/100,000(2006)DefinitionPostpartumhemorrhage(pph):abloodlossinexcessof500mLwhichoccurswithinthefirst24hoursfollowingvaginaldeliveryor1000mlincesareanbirthDelayedpostpartumhemorrhageisdefinedashemorrhageoccursafter24hoursbutwithin6weeksofdelivery2.PPH的病因病因Cause•病因：病因：THINKOF4Ts:THINKOF4Ts:张力低张力低TONUS-TONUS-组织残留组织残留TISSUE-TISSUE-创创伤伤TRAUMA-TRAUMA-凝血异常凝血异常THROMBIN.THROMBIN.•宫缩乏力（70~90%）；产道损伤（20%）胎盘因素（10%）；凝血功能障碍（1%）•因妊娠血容量的改变，症状出现晚。因妊娠血容量的改变，症状出现晚。子宫收缩异常原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤原因病因高危因素产道损伤宫颈、阴道或会阴撕裂急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂胎位不正、胎头深陷子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻产次多、子宫底部胎盘胎盘因素原因病因高危因素胎盘因素胎盘异常多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍原因病因高危因素凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病肝脏疾病重症肝炎产科DIC羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期PPH处理流程一般处理：•应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科；•建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；•进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；•监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量；•进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查和交叉配血试验）。PPH的处理流程紧急手术（DCS），控制出血，就地抢救。高级生命支持子宫切除团队！！？积极处理第三产程•胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素10Uim或10~20U加入1000mL液体中，以100~200mL/h静滴；•早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘；•胎盘娩出后按摩子宫；•产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱；•观察子宫收缩和出血量。张力张力TONUSTONUS若子宫不收缩，血管就不会关闭。若子宫不收缩，血管就不会关闭。IftheuterusnotIftheuterusnotcontracted,thebloodvesselsarenotcompressedcontracted,thebloodvesselsarenotcompressed①缩宫素（催产素）（oxytocin）：为预防和治疗PPH的一线药物，与缩宫素受体结合，引发及加强宫缩，主要对宫体起作用。用法为：10U肌肉、子宫肌层或宫颈注射或5U静脉小壶内注入，以后10~20U加入500~1000mL晶体液静滴，常规速度250mL/h，约80mIU/min。静滴立即起效，但半衰期短（1~6分钟），故需持续静脉滴注。缩宫素没有明显的禁忌症，不良反应少见。大剂量应用时可引起高血压、水滞留和心血管副作用；快速静注未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和/或心律失常。因缩宫素有受体饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24h总量应控制在60U内。②卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate）：PGF2α，引起全子宫协调有力的收缩。适应症：常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。用法：250μg（1支）深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分钟起作用，半小时达高峰，作用可维持2小时；如需要可15~90min重复，总量不超过2mg（8支）。哮喘、心脏病和高血压患者禁用。不良反应轻微，为暂时性的，多与对其它系统平滑肌收缩有关（如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等）
