亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识-解读VIP免费

《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读2014年4月，《TheClinicalRespiratoryJournal》杂志发表了亚洲十余专家共同合作完成的“亚洲MRSA院内获得性肺炎诊疗共识”ImpactFactor:2.197NLM缩写：ClinRespirJ出版国家：England出版地：Oxford出版商：BlackwellPublishing研究领域：呼吸道疾病《共识》由亚洲十余知名专家协作完成《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院ThuanT.Tan教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国VisanuThamlikitkul教授。曹彬教授、邱海波教授亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述315426亚洲MRSA流行情况及相关院内肺炎MRSA院内肺炎诊断MRSA院内肺炎相关抗菌药物MRSA院内肺炎推荐管理策略疗程及治疗反应监测MRSA风险因素预防及消除院内肺炎是最主要的院内感染•亚洲地区MRSA感染严重，约占院内肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎和机械通气相关肺炎)的13%。•院内肺炎在亚洲地区死亡率达到18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡菌的82.1%。在多数亚洲国家，金葡菌为NP主要致病菌之一ChungDR,etal.AmJRespirCritCareMed.2011;1841409–17.中国台湾中国香港中国大陆MRSA占金葡菌感染比例高达84.8%中国台湾马来西亚新加坡泰国韩国菲律宾中国大陆中国香港010203040506070809010050607071.4808082.484.8MRSA占金黄色葡萄球菌比例%应充分重视MRSA院内感染MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。发病率•亚洲地区病死率18.7%-40.8%•全球ICU中MRSA发病率为3.6%•亚洲地区MRSAVSMSSA为62%VS38%。死亡率住院时间(LOS)经济费用高亚洲地区ICU中MRSA定植不容小觑1.亚洲地区ICU中MRSA定植高于西方危害：继发感染亚洲地区西方国家0510152025303532%6%-11%百分比(%)2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU内科ICU外科ICU0102030405047%16%百分比(%)中国香港地区MRSA万古霉素MIC>1mg/L比例升高1997-199920042006-2008091827364510.4％21.6％38.3％MIC=1的百分比(%)P<0.001VS1997-1999韩国研究：近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/LMIC=2mg/LMIC=1.5mg/LMIC≤1mg/L0204060741.651.4患者比例%一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患者的万古霉素MIC值≤1mg/L，另外近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L。48.6%亚洲地区已经出现VISA*和hVISA#hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能导致万古霉素治疗失败中国日本印度韩国中国台湾菲律宾越南新加坡泰国061218138.26.36.14.23.52.42.32.1hVISA(%)*：万古霉素MIC在4-8mg/L;#：异质性万古霉素中介MRSA万古霉素MIC值变化使院内肺炎治疗更为复杂HaqueN,etal.Chest.2010;138:1356-1362.与MIC＜1.5ug/mL相比，万古霉素MIC≥1.5ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关（P＜0.01）与MIC=1.5ug/mL相比，万古霉素MIC≥2ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关（P＜0.01）如何早期诊断MRSA院内肺炎？MRSA肺炎诊断需结合三大因素临床表现微生物学检查影像学结果MRSA院内肺炎(NP)诊断•MRSANP的微生物学诊断•MRSANP的风险因素•革兰氏染色•侵入性和非侵入性微生物样本检测技术•呼吸道分泌物的定量与定性•MRSANP诊断的关键点怀疑MRSA院内肺炎患者均需微生物学检查•痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查•血、痰、气道吸取物或胸水培养，培养阳性应进行MIC值测定•气管镜检查，取得支气管灌洗液或毛刷也可协助诊断《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》标准病原学筛查应包括：•痰液标本分离出MRSA菌株确诊MRSA肺炎•血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致疑似MRSA肺炎•气道吸取物菌落≥105CFU/mL•支气管灌洗液≥104CFU/mL•防污染毛刷≥103CFU/mL•血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据疑似MRSA肺炎MRSA院内肺炎的微生物学诊断获得微生物学诊断前，存在MRSA感染危险因素的患者应经验性抗MRSA治疗既往MRSA感染/定植史应用广谱抗G-杆菌治疗无效MRSA流行的医疗区域革兰染色见G+球菌聚集由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在：等高危因素时，应及时开始经验...