主动脉夹层诊治规范VIP免费

主动脉夹层诊治规范主动脉夹层（aorticdissection,AD）定义定义：：胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂),),外膜继而外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。扩张膨出而形成夹层动脉瘤。病因学高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化特发性主动脉中层退性性变特发性主动脉中层退性性变遗传性疾病：遗传性疾病：马凡综合征、马凡综合征、Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合症、综合症、TunerTuner综合征综合征先天性主动脉畸形先天性主动脉畸形先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄创伤创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断等主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断等主动脉壁的炎症反应和医源性感染主动脉壁的炎症反应和医源性感染分型DebakeyDebakey分型分型II型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；腹主动脉；IIII型，夹层动脉瘤局限于升主动脉；型，夹层动脉瘤局限于升主动脉；IIIIII型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为向下未累及腹主动脉者称为IIIAIIIA，，累及腹累及腹主动脉者称为主动脉者称为IIIBIIIBStanfordStanford分型分型无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为动脉者称为AA型；型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为者称为BB型。型。分类ⅠⅠ类类：：典型的主动脉夹层，有内破裂撕脱的内膜片典型的主动脉夹层，有内破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔将主动脉分为真假两腔ⅡⅡ类类：：主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血下出血ⅢⅢ类类：：微夹层继发血栓形成微夹层继发血栓形成ⅣⅣ类类：：主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡ⅤⅤ类类：：医源性或创伤性的主动脉夹层医源性或创伤性的主动脉夹层分期急性期急性期：：ADAD发病在发病在33天之内天之内亚急性期亚急性期：发病在：发病在33天至天至22个月个月慢性期慢性期：发病时间超过：发病时间超过22个月个月主动脉夹层的急诊初步诊断1.1.胸痛胸痛：：胸部和胸部和//或背部；或背部；呈刀割样或撕裂样呈刀割样或撕裂样,,程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥；程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥；多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、股多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、股部部2.2.高血压：高血压：DTADTA最常见的体征最常见的体征在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者仍可表现出高血压仍可表现出高血压3.3.主动脉分支缺血症状：主动脉分支缺血症状：总发生率约总发生率约10%10%由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊，由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高，需加以判别误诊率较高，需加以判别4.4.压迫症状：压迫症状：喉返神经压迫导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳喉返神经压迫导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等嗽等主动脉夹层的确定性诊断确定是否有确定是否有ADAD主动脉夹层主动脉夹层动脉粥样硬化性动脉瘤动脉粥样硬化性动脉瘤主动脉直径主动脉直径轻度扩张轻度扩张明显扩张明显扩张主动脉壁厚度主动脉壁厚度正常正常((壁内血肿者显壁内血肿者显著增厚）著增厚）显著增厚显著增厚管腔表面管腔表面光滑光滑粗糙粗糙附壁血栓附壁血栓仅见于假腔内仅见于假腔内管腔内管腔内血流速度减慢血流速度减慢仅见于假腔内仅见于假腔内管腔内管腔内主动脉...