谢剑锋多发伤诊治VIP免费

内容提要多发性创伤的概念和流行病学多发性创伤的早期诊断要点及严重程度评估多发性创伤的抢救处理和治疗措施ICU治疗多发性创伤多发性创伤多发性创伤创伤是由于机械致伤因子作用导致的组织破坏和功能障碍。1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议对多发性创伤（polytrauma,multipletrauma）定义达成以下共识：与单发伤相对而言；单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤；严重程度视ISS（创伤严重度评分）值而定，凡ISS≥16者定为严重多发伤。鉴别：复合伤、多处伤、联合伤等。由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤(如头、胸、腹等)，且至少有一个部位的创伤可能威胁生命，将这类创伤称为多发性创伤[1]。创伤严重程度评分(ISS)≥16分者为严重多发性创伤[1]KrugEG,SharmaGK,LozanoR;AmJPublicHealth2000,90:523-6.[1]KrugEG,SharmaGK,LozanoR;AmJPublicHealth2000,90:523-6.严重性严重性严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手((心脑血管疾病、肿心脑血管疾病、肿瘤、创伤瘤、创伤))之一之一随着人类社会活动空间机械化程度不断提高，严重的、多部位、随着人类社会活动空间机械化程度不断提高，严重的、多部位、多脏器创伤发生率日趋增高多脏器创伤发生率日趋增高创伤是导致创伤是导致5-445-44岁人群死亡的最重要的原因岁人群死亡的最重要的原因[1][1]。。20022002年欧洲约年欧洲约有有800000800000人死于创伤，占总死亡率的人死于创伤，占总死亡率的8.38.3％％[2][2]致残率高，伤后潜在寿命损失年数大，医治创伤所需的费用高，致残率高，伤后潜在寿命损失年数大，医治创伤所需的费用高，严重影响社会生产力和社会经济发展严重影响社会生产力和社会经济发展[1]KrugEG,SharmaGK,LozanoR;AmJPublicHealth2000,90:523-6.[2]KrugE,DahlbergL,ZwiA,MercyJ,LozanoR:WorldHealthOrganization;2002.[1]KrugEG,SharmaGK,LozanoR;AmJPublicHealth2000,90:523-6.[2]KrugE,DahlbergL,ZwiA,MercyJ,LozanoR:WorldHealthOrganization;2002.常见病因及损伤部位常见病因及损伤部位原因原因部位部位严重自然灾害严重自然灾害复杂多发性损伤复杂多发性损伤高空坠落伤高空坠落伤复杂多发性损伤复杂多发性损伤步行时车祸受伤者步行时车祸受伤者颅脑和胸部外伤颅脑和胸部外伤驾驶员汽车方向盘挫伤驾驶员汽车方向盘挫伤胸、腹部损伤胸、腹部损伤汽车挡风玻璃撞伤汽车挡风玻璃撞伤颜面骨折和颈椎损伤颜面骨折和颈椎损伤汽车内安全带勒伤汽车内安全带勒伤腹部、腰椎损伤腹部、腰椎损伤枪弹伤枪弹伤严重穿通伤严重穿通伤多发伤的发生情况多发伤的发生情况多发伤在平时或战时均较多见，发生率一般为多发伤在平时或战时均较多见，发生率一般为30%30%，交通伤中发生率为，交通伤中发生率为65%~83%65%~83%，高处坠，高处坠落伤时发生率更高，可达落伤时发生率更高，可达100%100%多发伤最常见的受伤部位为骨折及颅脑损伤，其多发伤最常见的受伤部位为骨折及颅脑损伤，其次为胸部及腹部次为胸部及腹部多发伤的特点多发伤的特点伤情重，范围广伤因复杂应激反应重致残率、死亡率高休克多,变化快难处理，易漏诊特点感染率高MODS发生率高多发性创伤诊断标准多发性创伤诊断标准多发性损伤的诊断标准多发性损伤的诊断标准受伤部位受伤部位损伤脏器损伤脏器11、颅脑损伤、颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折22、颈部损伤、颈部损伤颈椎损伤（不论有无神经损伤）颈椎损伤（不论有无神经损伤）33、颜面损伤、颜面损伤开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血44、胸部外伤、胸部外伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折）折）55、腹部损伤、腹部损伤腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤66、骨盆骨折、骨盆骨折伴有后腹膜血肿所致休克伴有后腹膜血肿所致休克77、上肢、上肢肩胛骨或长骨骨折肩胛骨或长骨骨折88、下肢、下肢长骨骨折长骨...