呼吸系统（二）呼吸系统（二）伍尧泮中山大学肿瘤医院2014-3-13呼吸系统（二）基本病变影像学征象4～6肺与纵隔疾病的影像学诊断肺炎肺脓肿肺结核基本病变影像学征象四、纵隔的异常影像学征象（见肺与纵隔肿瘤章节）五、胸膜的异常影像学征象（一）胸腔积液（pleuraleffusion)分类：游离性胸腔积液包裹性胸腔积液1、游离性积液（freepleuraleffusion)•少量积液：最先位于后肋膈角，但站立位胸片难以发现；液量达250ml250ml时，站立位胸片显示侧肋膈角变钝或消失；液量进一步增加可遮盖膈面，上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形影；•中量积液：上缘在第2肋前端以下、第4肋前端以上，上缘呈外高内低的弧形影；•大量积液：上缘在第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密有时仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位。积液上缘呈外高内低弧形曲线的成因：a、胸腔内负压b、液体的重力c、肺组织的弹性d、液体的表面张力示意图双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上。左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上，一侧大量胸腔积液（左侧）左侧肺野均匀致密，气管、心影右移CT示胸腔积液•包裹性胸腔积液：胸膜炎后脏层和壁层胸膜粘连使液体聚集于胸腔某一部；•叶间积液：液体局限于水平裂或斜裂内，位于斜裂者正位胸片难以诊断；•肺底积液：积液位于肺底与膈间胸膜腔，膈影升高。2、局限性胸腔积液（localizedpleuraleffusion）a、包裹性积液（encapsulatedeffusion）炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁。钝角边界清，密度均匀包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影。右侧胸腔包裹性积液b、叶间积液（interlobareffusion）液体局限于叶间裂内梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连斜裂积液及左上肺不张右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张水平裂积液斜裂积液右侧斜裂间积液c、肺底积液（subpulmonaryeffusion）液体积液聚积在肺底与膈之间。立位卧位倾斜位600肝下界位置正常变深、变锐最高点在外1/3双侧肺底积液卧位立位立位右侧“膈肌”影上移，最高点位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，右侧肺野透亮度减低，右侧膈肌影显示，形态正常。右侧肺底积液双侧肺底积液卧位立位双侧肺野透亮度减低，外带见宽带着致密影（液体充填所致）（二）气胸或液气胸•空气从壁层或脏层胸膜进入胸膜腔；•少量气胸时气胸区呈线状或带状、呼气时显示较佳；•大量气胸时肺组织受压呈密度均匀的软组织影；同侧肋间隙变宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位；•胸膜粘连时呈局限性或多房性气胸。气胸（pneumothorax)液气胸（hydropneumothorax)•胸膜腔内气体与液体同时存在；•X线检查见液－气平面；•胸膜粘连时可形成局限性或多房性液气胸。气胸及液气胸示意图无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸液气胸右侧大量气胸右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状，心影气管左移。右侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚补充少量气胸图右侧液气胸胸膜线右侧肋膈角区见一气液平面左侧包裹性液气胸局部胸膜粘连左侧气胸—胸膜线CTimagesCT显示右侧液气胸（三）胸膜增厚、粘连及钙化•病因病因：纤维渗出、肉芽增生和出血机化所致。•局限性局限性：肋膈角浅、平，膈运动受限；•广泛性广泛性：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺野密度增高，肺野外侧及后缘见带状密度升高影，肋膈角闭锁，膈升高变平直，运动减弱或消失；•钙化胸膜钙化胸膜表现为形态各异的高密影。左侧胸膜增厚、粘连、钙化*左侧胸膜增厚、粘连、钙化*右上肺纤维化、增殖、钙化右侧胸膜肥厚、钙化左侧液气胸•原发性或胸膜转移瘤；恶性肿瘤常并发胸腔积液。（四）胸膜肿块前列腺肉瘤术后胸膜转移左上肺腺癌胸腔转移（一）横膈的形态改变（一）横膈的形态改变局限性膨出膈面上幕状粘连膈面平直、肋膈角变钝（二）横膈的位置改变（二）横膈的位置改变升高或低平（三）横膈的运动改变（三）横...
