饥饿与创伤的代谢反应VIP专享VIP免费

饥饿与创伤时的代谢反应：营养需求变化目的解释饥饿和创伤情况下代谢反应的不同解释创伤对代谢率及营养素利用的影响确定代谢应激状态下能量和蛋白质的需求10203040IIIIIIIVV外源性糖原糖异生葡萄糖利用(g/hora)RudermanNB.AnnuRevMed1975;26:248图例ⅠⅡⅢⅣⅤ脑的供能葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖、酮体葡萄糖、酮体禁食状态下的代谢反应禁食——早期小肠肌肉肝大脑肾糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3酮体甘油AGL禁食——早期Intestine肌肉肝大脑肾糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3Ketones甘油AGL脂肪饥饿时代谢反应激素来源分泌变化去甲肾上腺素交感神经系统去甲肾上腺素肾上腺肾上腺素肾上腺甲状腺素T4甲状腺（在外周转化为T3）LandbergL,etal.NEnglJMed1978;298:1295.饥饿状态下的能量消耗010203040部分饥饿天数氮排泄（克/天）12844完全饥饿正常范围LongCLetal.JPEN1979;3:452-456创伤时代谢反应时间能量消耗退潮期退潮期涨潮期涨潮期CutherbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55创伤时代谢反应：退潮期以低血容量休克为特征优先维持生命及内稳态↓心输出量↓氧消耗↓血压↓组织灌注↓体温↓代谢率CuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997创伤时代谢反应：涨潮期儿茶酚胺↑糖皮质激素↑胰高血糖素↑释放细胞因子、脂类介质生成急性时期蛋白CuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997创伤时代谢反应脂类分解肝脏&肌肉(糖原)肌肉(氨基酸)脂肪酸葡萄糖氨基酸内分泌反应创伤时代谢反应天数LongCL,etal.JPEN1979;3:452-456严重烧伤损伤脓毒症感染择期手术创伤严重程度:-氮丢失和代谢率的影响AdaptedfromLongCL,etal.JPEN1979;3:452-456基础代谢率CirugíamayorCirugíaelectivaInfecciónSepsisgraveQuemaduramoderadaagrave尿氮丢失大手术择期手术感染严重脓毒症中到重度烧伤饥饿与创伤的代谢反应饥饿创伤或疾病代谢率↓↑↑机体能量保存消耗机体蛋白保存消耗尿氮↓↑↑体重下降慢快机体可以耐受饥饿，但在严重损伤或疾病的情况下却不能。PoppMB,etal.In:FischerJF,ed.SurgicalNutrition.1983.外科创伤的代谢反应：-创伤后代谢改变Intestine肌肉肝大脑n肾糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3Ketones甘油AGL脂肪能量需求间接测量法Harris-Benedict×应激系数×活动系数25～30kcal/(kg·d)饥饿与创伤的代谢反应：营养需求例如：卧床肿瘤病人的能量需求=BEE×1.10×1.2ADA:ManualOfClinicalDietetics.5thed.Chicago:AmericanDieteticAssociation;1996LongCL,etal.JPEN1979;3:452-456损伤小手术长骨骨折恶性肿瘤腹膜炎/脓毒症严重感染/多发创伤多器官功能衰竭综合征烧伤应激系数1.00—1.101.15—1.301.10—1.301.10—1.301.20—1.401.20—1.401.20—2.00营养过量的代谢反应高血糖高甘油三酯血症高碳酸血症脂肪肝低磷血症、低镁血症、低钾血症BartonRG.NutrClinPract1994;9:127-139应激状态下的宏量营养素需求碳水化合物至少每天100g以预防酮症应激状态下，碳水化合物的摄取应占总能量的30%～40%葡萄糖摄入不应超过5mg/公斤/分)BartonRG.NutrClinPract1994;9:127-139ASPENBoardofDirectors.JPEN2002;26Suppl1:22SA应激状态下的宏量营养素脂肪占总能量的20%～35%静脉输注的最大推荐量为：1.0～1.5g/kg/d检测甘油三酯水平以确保足够的脂肪清除应激状态下的宏量营养素蛋白质应激状态下，需求范围在1.2～2.0g/kg/d应激状态下，占总能量的20%～30%BartonRG.NutrClinPract1994;9:127-139ASPENBoardofDirectors.JPEN2002;26Suppl1:22SA确定住院患者的蛋白质应激水平热/氮比蛋白质/总能量蛋白质/公斤体重无应激>150:1<15%蛋白质0.8g/kg/day中度应激150-100:115-20%蛋白质1.0-1.2g/kg/day1.5-2.0g/kg/day20%蛋白质<100:1重度应激谷氨酰胺在代谢应激中的作用被认为是治疗重症患者的“...