针对脑卒中患者的Bobath治疗方法VIP免费

中国康复理论与实践2011年9月第17卷第9期ChinJRehabilTheoryPract,Sep.2011,Vol.17,No.9·专题·针对脑卒中患者的Bobath治疗方法①古澤正道陈立嘉译[摘要]首先被提及的是上行及下行系统。在偏瘫患者的治疗过程中，上行传导系统主要传导本体感觉信息，但其他的感觉信息也会被整合其中。患者的姿势控制，尤其是核心控制能力，是其步行功能、上肢和手功能及日常生活活动的基础。由于患者多存在身体图式的缺失，因此必须恢复其身体图式以产生先行性姿势调节活动。最后介绍1例慢性病例的治疗过程，该患者在其47岁时由于脑梗死造成了右侧偏瘫。由于患者偏瘫侧下肢表现出强烈的内翻现象，因此在她发病8个月后入院时，需要配戴踝足矫形器和肘拐辅助行走。起初患者不能抬起右侧上肢。在经过4年的门诊治疗后，现在患者在步行中内翻现象消失，不再需要配戴踝足矫形器和肘拐；患者也可以举起并控制偏瘫侧上肢伸入衬衫的袖子里。[关键词]Bobath理论；脑卒中；姿势控制；核心控制；身体图式BobathApproachtotheAdultswithStrokeFURUSAWAMasamichi.CHENLi-jiatrans.DepartmentofRehabilitation,BobathMemori-alHospital,1-6-5Higashinakahama,Joto-ku,OsakaCity536-0023,JapanAbstract:Theascendinganddescendingsystemsweredescribedfirst.Inthetreatmentforstrokepatients,maininformationofascend-ingsystemsisproprioception,andtheothersensationsshouldbeintegratedintoit.Posturalcontrol,especiallycorecontrol,istheback-groundforwalking,armandhandfunction,andactivitiesofdailyliving.Patientshavelossofbodyschema,soitmustberecoveredtomakeanticipatoryposturaladjustments.AtlastIintroducedtheactualtreatmentforachroniccasewhosufferedrighthemiplegiacausedbyacere-bralinfarctionwhenshewas47yearsold.Asshehadstrongequinovarus,shewalkedwithashortlegbraceandaLofstrandcrutchwhenshecametoourhospitalat8monthsafterstroke.Andshecouldnotkeeprightarminapacefirst.Shegotthetreatmentasanoutpatientaround4years.Nowshewalkswithoutanequinovarus,andshedoesnotneedabraceandacane.Shecanalsoliftandcarryheraffectedarmintoalongsleeveofashirtnow.Keywords:Bobathconcept;stroke;posturalcontrol;corecontrol;bodyschema[中图分类号]R743.3[文献标识码]B[文章编号]1006-9771(2011)09-0805-05[本文著录格式]古澤正道.陈立嘉，译.针对脑卒中患者的Bobath治疗方法[J].中国康复理论与实践,2011,17(9):805—809.1984年创立的国际Bobath治疗指导者协会(InternationalBobathInstructorsTrainingAssociation,IBITA)在2005年将Bo-bath理论(TheBobathConcept)定义为：针对中枢神经系统损伤致姿势张力、运动、功能(functioning)障碍的人们进行评定与治疗的问题解决方法(problemsolving)。治疗目标为通过促进技术改善姿势控制与选择运动，最大限度引导出功能。形成此概念的时代背景为Bobath夫妇从1940起的长期临床实践经验以及大脑可塑性研究和运动学习理论(motorlearn-ing)的发展[1-2]。脑卒中患者的评定与治疗要重视3个观点[3-4]：①治疗师通过治疗把握每个患者独有的问题及其脑的可塑性(individualmainproblemsandneuroplasticity)如何；②为避免患者的脑出现混乱，需要对感觉信息予以选择，选择那些易于预测的刺激，让患者在感觉放心的环境下(closedskills)[4]开始运动学习，逐渐过渡到在难以预测的环境下进行运动学习，即过渡到重新获得开放的学习环境(openskills)[5]；③治疗师制定有意义的目标(goalsetting)，以改善步行、上肢手功能、ADL活动、吞咽及呼吸运动为目的进行治疗，并在患者和家属的配合及协助下达到既定目标[6]。应注意的是，设定目标有助于提高欲望与竞争意识，但要真正达到训练效果首先要调整作为运动背景的姿势控制。为了促进脑的可塑性，应准备若干高水平的“任务(tasks)”[5]。日常生活中，脑卒中患者对来自内外环境(environment)感觉信息(sensoryinformation)的学习有着显著的左右差异。因此，为了制定可以左右均等地感受感觉信息的治疗策略，首先要考...