小儿配方奶的选择与应用小儿配方奶的选择与应用乳糖不耐受安婴乐、AL110、爱心美、爱儿素、食物蛋白过敏纽康特蔼儿舒纽太特贝儿肽雀巢超级能恩慢性腹泻病半要素/要素饮食早产儿雀巢特别能恩胰腺炎空肠置管后小安素小百肽胃肠功能的生理特点胃肠功能的生理特点腹泻病的发病机理腹泻病的发病机理肠粘膜屏障肠粘膜屏障•机械屏障完整肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜表面的粘液•化学屏障肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等•生物屏障肠道正常的菌群及其产物•免疫屏障包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等腹泻发生机制腹泻发生机制•分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体引起。•渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收引起。•渗出性腹泻：由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变。•动力性腹泻：由肠蠕动亢进引起。•吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。小儿腹泻病的临床分类小儿腹泻病的临床分类•感染性：病毒（占80%）、细菌（不包括法定传染病）、真菌、寄生虫等•非感染性：（1）食饵性腹泻病。（2）症状性腹泻病（除外肠道外感染同一病原伴有的腹泻病。（3）过敏性腹泻病（4）其他腹泻病。轮状病毒肠炎的发病机制轮状病毒肠炎的发病机制•1、小肠绒毛的上皮细胞变性和坏死→上皮细胞脱落→肠粘膜回吸收水及电解质障碍•2、小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳（双）糖酶上皮细胞的丢失，修复后不成熟的上皮细胞常常乳（双）糖酶缺乏→乳糖不耐受•3、食物中糖类堆积+细菌分解→1.渗透压↑引起渗透性腹泻，2.钠吸收↓小肠粘膜绒毛受损小肠粘膜绒毛受损小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶上皮细胞的丢失，修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏，粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高不成熟肠道屏障小肠粘膜损伤的后果小肠粘膜损伤的后果水与钠的吸收显著降低双糖酶，特别是乳糖酶活性降低脂肪吸收差，导致乳糜泻粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高》导致继发性蛋白质过敏腹泻的恶性循环腹泻的恶性循环•急性腹泻—粘膜损伤—乳糖不耐受恶性循环•延长腹泻的康复急性腹泻肠道粘膜损伤感染腹绞痛双糖不耐受（乳糖、麦芽糖、蔗糖）结肠内细菌发酵单糖（无法吸收）渗透压升高加重腹泻慢性腹泻病的危险因素慢性腹泻病的危险因素•营养不良：它可使受损的肠上皮细胞修复延迟，致使腹泻延长•年幼：大部分患儿的年龄在18个月以内•急性腹泻：急性腹泻后喂养不当或以前有慢性腹泻的小儿•免疫功能受损：化疗、IBD和AIDS•长期滥用广谱抗生素：肠道菌群失调•先天性功能/解剖异常：短肠、肠瘘、肠类缘病乳糖不耐受的治疗乳糖不耐受的治疗•无乳糖奶粉喂养：•针对病毒感染引起的急性腹泻病：安婴乐、AL110：无乳糖，无蔗糖•爱心美、爱儿素：豆奶粉，无乳糖，含蔗糖•无病原菌的慢性腹泻病:•纽太特、贝儿肽、蔼儿舒：深度水解蛋白（短肽），无乳糖，无蔗糖。小百肽：含蔗糖•纽康特：纯游离氨基酸奶粉，无乳糖，无蔗糖什么是食物过敏（FA）？食物过敏：是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应。如牛奶蛋白引起的过敏(CMA)“Immunesystemgoeswrong!!”“免疫系统的错误!!”食物不耐受是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以是任何一种或几种食物。如：乳糖不耐受.食物高反应性影响食物高反应性影响10%10%的儿童的儿童•其中牛奶蛋白过敏就占2-7.5%。•50%对牛奶蛋白过敏的婴儿今后会对另外一种蛋白质过敏。•现今研究还表明，少量牛奶蛋白可通过母乳传递给婴儿。研究（研究（11））•382名泰国儿童的研究表明：•对牛奶蛋白过敏的患儿：•呼吸道（43.2%）•消化道症状（22.5%）•有皮肤症状（20.1%）•生长迟缓10.9%•贫血2.8%•过敏性休克0.2%•皮肤点刺试验的阳性率达61.4%。研究（研究（22））•180名食物过敏的以色列儿童的研究表明：•牛奶蛋白过敏占69%：其中的69%是IgE介导性过敏；•鸡蛋过敏占39%；•17%的芝麻过敏中：73%具有过敏特异质背景；•13%的大豆过敏中：87%出现胃肠症状，91%同时又对牛奶蛋白交叉过敏。病因病因...
