流行性乙型脑炎东南大学医学院南京市第二医院成骢2epidemicencephalitisB简称乙脑又称日本脑炎由乙脑病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病经蚊虫传播，夏秋季发病，10岁以下儿童多见，临床上以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及病理反射为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可留有严重后遗症。概述3病原学4enciphalitisBvirus，黄病毒科黄病毒属，属虫媒病毒B组病毒呈球形，直径40-50nm，为单股正链RNA病毒。病毒对多种动物具感染性，能在组织和细胞内生长繁殖，可用于病毒分离和疫苗制备。抗原性强，人与动物感染后，血中均可产生补体结合抗体、血凝抑制抗体及中和抗体。病原学5病原学病毒的抵抗力弱不耐热。1002℃分钟，5630℃分钟可灭活对各种常用消毒剂敏感。如乙醚和酸等耐低温和干燥。50%甘油4℃可保存3个月，冷冻干燥后在4℃冰箱可保存数年。6流行病学传染原传播途径易感人群流行特征7（一）传染原乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病人与自然界中许多动物均可作为本病的传染源。猪为本病主要传染源..其次为家畜、家禽、蝙蝠等，人作为传染源的意义不大..8病原学为什么猪是本病的重要传染原?1、乙脑疫区猪的感染率100%，病毒含量亦高。2、猪在农村饲养面广，更新率快，每年均有大量易感的幼猪。3、猪是传播本病重要媒介三带喙库蚊的主要吸血对象流行病学调查表明：在人群流行前1-2月先在猪中流行，检测猪的感染率可预测人的流行情况。人为什么不是主要的传染原？因为人感染后病毒血症短，小于5天，且病毒数量少。9（二）传播途径本病通过蚊虫叮咬而传播。蚊及蠛蠓感染后可带病毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主。按蚊10传播途径蚊子吸血后，病毒在肠道内繁殖后移至其唾液腺，叮咬人和动物使其发病，并在蚊-动物-蚊间不断循环传播。国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以三带喙库蚊是主要传播媒介。11(三）易感人群普遍易感，感染后多呈隐性感染乙脑病人与隐性感染者之比为1：1000~2000。感染后不管是否发病可获得较持久的免疫力..患病者大多为10岁以下儿童，尤以2~6岁儿童发病率最高。近年成人和老年人的发病有相对增高趋势因为儿童普遍接种乙脑疫苗非流行区进入流行区易感。12（四）流行特征1.流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。2.发病季节：较严格的季节性，多发生在7、8、9三个月。本病由蚊传播，气温、雨量和湿度和蚊虫孳生及其活动密切相关，故呈季节性流行，但在热带地区无季节性。3.发病形式：多为隐性感染和亚临床型，呈高度散发性，集中暴发少。家庭成员中少有同时多人发病13（四）流行特征国内发病情况：2010年发病数为2541，死亡92例。2011年发病数为1625，死亡63例。14发病机制与病理解剖15蚊虫叮咬病毒单核-巨噬细胞内繁殖进入血流病毒血症免疫系统健全隐性感染或为轻型病例免疫功能低下病毒可通过血脑屏障CNS脑炎(encephalitis)人感染病毒后发病与否及病情轻重取决于(1)病毒的毒力和数量(2)机体的免疫状态16以下情况可降低血脑屏障功能，促使乙脑发病：注射百日咳菌苗后，脑囊虫病或癫痫病患者、颅脑外伤或开颅术后病人，老年人尤脑血管病者。发病机制17发病机制1.病毒对神经组织的直接侵袭作用：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润。2.免疫性损伤：特异性抗体及形成的免疫复合物沉积在脑组织和血管壁上，激活补体系统及细胞免疫，引起免疫性攻击，致脑组织炎症、坏死。尸检发现：脑组织中可检出IgM、补体、CD3、CD4、CD8标记细胞。3.细胞因子的作用：TNF、IL-1等。4.内源性脑啡肽的作用：encephalitisB病人血及CSF中亮氨酸脑啡肽含量明显升高，且与病情轻重密切相关，用阿片多肽拮抗剂可对抗。18乙脑病变严重且广泛，可累及整个CNS，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严重。肉眼观察：脑组织充血、水肿和出血，正常的脑钩回标记不清。脑切面还可见粟粒或米粒大小的坏死软化灶（本病特征性变化），主要发生在灰质或灰白质交界处，分布广泛。病理解剖19切面可见粟粒或针尖大软化灶20镜检可见：1.神经细胞呈程度不等的变性...
