血脂指南要点解读-深圳VIP免费

1《中国成人血脂异常防治指南》要点解读教授国家心血管病中心阜外心血管病医院陈伟伟主任医师2《中国成人血脂异常防治指南》《中国成人血脂异常防治指南》于2007年5月由人民卫生出版社出版发行3指南要点血脂异常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险分层调脂治疗指南修订工作概况4中国成人高胆固醇血症患病率大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村05109.79.09.05.04.64.4——王陇德主编《中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告》20055中国成人胆固醇异常标化患病率（2007-2008年）LDL-C(mmol/L)发生率估算人数(百万)<2.5947.7458.12.59-3.3631.9306.13.37-4.1313.9133.54.14-4.913.533.8≥4.923.029.020.4%1.96亿——YangWY,etal.Circulation2012;125:2212-22216GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.10年冠心病死亡/1000(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥295150200250300总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%5040302010CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性：流行病学调查7100160220Series10.01.02.03.0RiskofCHDHDL-C(mg/dL)LDL-C(mg/dL)25456585——GordonTetal.AmJMed1977;62:707-714.LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系8我国冠心病死亡率将以每十年30%的增幅持续上升——AndrewMoranetal.BMCPublicHealth2008,8:394-4081200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-冠心病死亡2000201020202030年32%68%35%65%31%69%29%71%65-84岁35-64岁↑32%↑26%↑30%91984年-1999年北京冠心病死亡率变化危险因素的增加胆固醇77％糖尿病19％BMI4％吸烟1％治疗改善减少的死亡AMI治疗41％二级预防20％心衰10％心绞痛：CABG&PTCA2％降压治疗24％40000200000-20000增加了1822例死亡治疗改善减少了642例死亡——Circulation2004110:1236-1244冠心病防治关键：控制胆固醇10高胆固醇血症“三率”水平（我国十省市35-74岁人群调查）知晓率治疗率控制率男性8.83.51.9女性7.53.41.5——中国心血管健康多中心合作研究（Circulation.2004;110:405-411）总胆固醇≥5.18mmol/L11我国高胆固醇血症“三率”水平（2007-2008年）农村城市0.02.04.06.08.010.012.014.08.319.224.06.22.53.0知晓率治疗率控制率——YangWY,etal.Circulation2012;125:2212-2221总胆固醇≥5.18mmol/L12不同级别医院降脂治疗达标情况省部级地县级0102030405060708090100低危中危高危极高危——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究13指南要点血脂异常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险分层调脂治疗指南修订工作概况14血液脂质成分血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids）总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯中性脂肪——甘油三酯(TG)非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA）磷脂、糖脂血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输15各类脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000直径(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDLHDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)sLDL密度（g/ml）16血脂检测项目血脂的基本检测项目:总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)17血脂异常的检出利用常规健康体检、日常诊疗等检测频率：20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一次血脂因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或24小时内检测血脂18血脂检测的临床意义LDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构而具致动脉粥样硬化作用19血脂异常诊断切点分层血脂项目mmol/L(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)1.70-2.25(150-199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)20心血管综合危险...