血液细胞学前言•实验诊断是根据临床检验结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑分析和科学思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。一、红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积定义参考值红细胞数血红蛋白红细胞比积成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L40～50容积%成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L37～48容积%新生儿(6.0～7.0)×1012/L170～200g/L临床意义•血液总容量有无改变。血浆容量有无改变。病人的性别、年龄。•红细胞及血红蛋白减少：贫血(Anemia):单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为例，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性<110g/L。•临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白<参考值低限至90g/L；中度，90～60g/L；重度，60～30g/L；极重度，<30g/L。引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类：•1.生理性减少：①婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童；②妊娠中、后期的孕妇。•2.病理性减少：可以病因和发病机制将贫血分为三类：①红细胞生成减少；②红细胞破坏过多；③失血。•1.平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。•2.平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位•3.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。慢性感染、炎症、肾性、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血32～36<27<80单纯小细胞性缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血<32<27<80小细胞低色素性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血32～3627～3480～100正常细胞性叶酸和（或）维生素B12缺乏所起的巨幼细胞性贫血等32～36>34>100大细胞性病因MCHC(32%～36%)MCH（27～34pg）MCV（80~100fl）贫血的形态学分类贫血的形态学分类红细胞及血红蛋白增多：成年男性血红蛋白>170g/L；成年女性血红蛋白>160g/L。•1.相对性增多：血浆容量减少，血液浓缩。•2.绝对性增多：红细胞增多症。（1）生理性：胎儿、新生儿、高原居民。促红细胞生成素(Epo)↑（2）病理性：严重的慢性心、肺疾患。真性红细胞增多症，持续性显著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些肿瘤和肾脏疾患。二、红细胞形态学改变红细胞直径6～9µm，边缘约2µm左右，中央约1µm，中央淡染区。•1.大小异常（1）小红细胞（microcyte）：直径小于6µm，低色素性贫血。球形细胞呈高色素。（2）大红细胞（macrocyte）：直径大于10µm。溶血性贫血。（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15µm。常见于巨幼细胞性贫血。（4）红细胞大小不均（anisocytosis）：直径相差一倍以上，见于增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。病态造血，MDS可见。•2.形态异常（1）球形细胞（spherocyte）细胞体积小，主要见于遗传性球形细胞增多症，占25%以上。少量也可见于自免溶贫。（2）椭圆形细胞（elliptocyte）常见于巨幼贫。高达25%～90%，见于遗传性椭圆形细胞增多症。（3）靶形细胞（targetcell）海洋性贫血（量）、异常血红蛋白病（质），占20%以上。少量见于溶血性贫血、缺铁性贫血、脾切后，骨髓转移癌。（4）泪滴形细胞（dacryocyte,teardropcell）骨髓纤维化，也可见于海洋性贫血、溶贫。（5）口形细胞（stomatocyte）遗传口10%，DIC及酒精中毒。（6）镰形细胞（sicklecell）:异常血红蛋白S。（7）棘形细胞（acanthocyte,burrcell）(8)裂细胞（schistocyte,红细胞异形症）微血管病性溶贫。(9)红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）MM缗钱状形成(rouleauxformation)•3.染色反应异常（1）低色素性（hypochromic）中央淡染区扩大。小细胞。（2）高色素性(hyperchromic)巨幼细胞性贫血（大细胞），球形细胞（小细胞）。（3）嗜多色性(多染色性，polychromatic)红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。网织红细胞。骨髓造血功能活跃，增生旺盛。见于各增生性贫血特别是急性溶贫。嗜多色红细...
