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脱髓鞘病变查房VIP免费

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L.O.G.O护理查房脱髓鞘病变病史陈列平,女33岁既往病史:患者于2012年3月于上海城市医院行“双侧乳腺假体植入术”,术后右侧乳房创口难以愈合,反复发热。给予对症治疗。2012年8月反复发热并有全身肌肉酸痛,多关节游走疼痛,在上海曙光医院就诊,拟“提示结缔组织病可能性大”,一月后出现双下肢乏力,酸痛麻木加重,行走障碍,头颅MRI提示椎体脱髓鞘病变可能性大,在军区总院予以激素冲击,抗结核,抗感染,调节免疫支持对症处理。病史现病史:患者因“脱髓鞘病变”治疗一月余,黄疸加重2-3天收住我院ICU。于2014年1月22号转入我科。神清精神萎,双侧瞳孔等大等园,对光反射存在,双巩膜重度黄染,全身皮肤重度黄染,全身多处压疮,骶尾部2×3.5.右足跟1*1瘀斑双肺听诊呼吸音粗,肌力肌张力0级,大小便失禁,各反射引不出。现病史:患者因“脱髓鞘病变”治疗一月余,黄疸加重2-3天收住我院ICU。于2014年1月22号转入我科。神清精神萎,双侧瞳孔等大等园,对光反射存在,双巩膜重度黄染,全身皮肤重度黄染,全身多处压疮,骶尾部2×3.5.右足跟1*1瘀斑双肺听诊呼吸音粗,肌力肌张力0级,大小便失禁,各反射引不出。辅检:外院,MRI示:颈椎见异常密度影诊断:结缔组织病脱髓鞘病变肺部感染重度黄疸颈椎高密度影治疗:保肝输血营养支持1.营养失调:低于机体需要目标:低蛋白血症得以纠正1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要,制定病人饮食计划4、静脉补充营养液。脂肪乳、氨基酸等。5、鼻饲高蛋白,高热量,高维生素流质饮食或者能全力。6、必要时输白蛋白。2.清理呼吸道无效:咳嗽无力呼吸道分泌物增多有关目标:肺部感染得到控制1.对呼吸困难、发绀时给予氧气吸入,以改善脑组织缺氧。2.保持呼吸道通畅,昏迷病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞,影响气体交换导致供氧不足,加重脑水肿升高颅压,并发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物,勤翻身勤吸痰,必要时行气管切开。3.昏迷患者预防呼吸道及肺部感染,痰感染是常见的感染途径,吸痰应注意无菌,注意呼吸道雾化.2.清理呼吸道无效:咳嗽无力呼吸道分泌物增多有关目标:肺部感染得到控制•每天2次,雾化后扣背咳痰或吸痰,拍背由下而上,由外向内,便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧,口中有分泌物或呕吐物时,应及时吸出.4.长期卧床病人,床头抬高15-30度。5.遵医嘱使用抗感染,化痰药物。6.做好呼吸机相关肺炎的护理3.生活自理缺陷:与四肢无肌力有关目标:1.协助和帮助病人完成生活护理2.按摩和被动运动患肢鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练.3.肯定患者每一点滴进步,增强病人的信心。4.体温过高:与机体和假体排斥反应,肺部感染有关。目标:住院期间体温恢复正常1.每4小时测量体温,同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压;2.降温:多采用物理降温,必要时药物降温。亚低温治疗仪3.注意保暖;4.补充营养和水分;5.做好口腔护理和皮肤护理;6.遵医嘱使用抗生素5.皮肤完整性受损:与低蛋白血症,皮肤水肿有关目标:低蛋白血症得到控制同时不发生新的压疮1.健康教育说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义.2.加强预防、去除诱因:(1)保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。(2)保持皮肤清洁干燥:骨突处还可涂凡士林软膏,以保护、润滑皮肤,皮肤破损处不可涂抹。大小便污染后要随时更换,防止汗、尿、粪浸渍。(3)避免局部长期受压(4)防止摩擦力和剪切力损伤皮肤。(5)定时为患者按摩受压处部位3.已发生压疮给予换药。或康惠尔贴膜,促进皮肤愈合4.改善营养状况。纠正低蛋白血症。5定时监测血钾,血钠,蛋白,血糖记录24H出入量6.有误吸的危险:与呼吸道分泌物增多,机械通气有关目标:患者住院期间不发生误吸1.应将床头抬高30~45使病人处于半卧位,以减少胃内容物的返流和误吸。2保持呼吸道通畅,加强口腔护理:予以翻身、拍背,鼻饲前将呼吸道痰液,分泌物等吸尽,在彼此中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰,以免吸痰刺激引起呕吐。重视口腔护理,每日4次,并及时观察口腔黏膜状态,防止感染。根据PH值选择不同清洗液。3鼻饲体位:头...

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