肺癌的诊治指南VIP免费

肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔肺癌的诊治指南肺癌的诊治指南肺癌的诊断–肺癌的临床诊断–肺癌的组织病理学诊断–肺癌的病期诊断小细胞肺癌的病期诊断非小细胞肺癌的病期诊断肺癌的治疗–小细胞肺癌的治疗方法和原则–非小细胞肺癌的治疗方法和原则肺癌的诊断肺癌的诊断------临床诊断临床诊断病史采集和完整体检肺癌肺内临床表现–咳嗽（刺激性、持续性）–咳痰（粘液痰、粘液性脓痰）–咯血（痰中夹血、血痰、大咯血）–胸闷气促（支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起）–哮鸣专一性检查和组织细胞病理学检查初步筛查–胸正侧位片–血常规１８项–痰细胞血检查肺癌的诊断肺癌的诊断------临床诊断临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现（1）–胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道）–呼吸困难（上呼吸道狭窄---吸气性，呼吸面积减少---混合性，心包积液---心源性贫血，大咯血---血源性）–胸腔积液（侵犯胸膜---周围型；淋巴引流受阻---中央型）肺癌疑诊检查–胸部螺旋CT增强扫描–心包腔，胸腔积液超声定位（需要时）–积液细胞血检查肺癌的诊断肺癌的诊断------临床诊断临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现（2）–声音嘶哑：喉返神经受侵–同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵–吞咽困难；食道受压–心包填塞，心律失常：心包心脏受侵–上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵–Pancoast综合症：肺尖部肿瘤侵润肩背部剧疼：局部肌肉神经受侵腋窝肌肉萎缩：局部肌肉神经受侵同侧Horner症：侵犯颈交感神经和臂从神经肺癌疑诊检查–支气管镜检查，细胞学检查–纵隔镜检查（需要时）组织学检查，免疫组化检查肺癌的诊断肺癌的诊断------临床诊断临床诊断肺癌远处转移的临床表现–体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节）–脑转移（颅高压---头疼、呕吐、视物不清；局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症）–腹腔脏器转移：肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、肝源性低血糖胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状肾：肾积水，血尿–骨；脊柱转移：疼痛，截瘫，大小便失禁肢体骨：疼痛，骨折肺癌病期诊断–浅表淋病结活检或穿刺–腹部螺旋CT增强扫描或B超声波–脊柱、MRI–肢体骨、X摄片或CT、MRI–肝肾功能、电解质–骨髓细胞血或活检检查、–腰椎穿刺–ECT骨扫描，PET肺癌的诊断肺癌的诊断------临床诊断临床诊断肺癌的副综合症（SCLC多见）–内分泌系统Cushing综合征抗利尿激素分泌异常综合症高钙血症（肺鳞癌多见）男性乳腺发育类癌综合症–神经肌肉系统小脑皮质变性周围神经病变癌性肌病等–皮肤皮肌炎黑棘皮病等–骨骼系统肺源性骨关节病（肺腺癌多见）相应检查鉴别诊断24h’17-羟皮质醇＞20mg24h’尿钠＞200mg血钙波动在增高的20%左右尿5羟吲哚乙酸定性肺癌的诊断肺癌的诊断------组织病理学诊断组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征Ⅰ良性Ⅰ良性Ⅱ不典型增生原位癌Ⅱ侵袭前病变、原位癌⒈鳞状细胞间变⒉不典型腺瘤样增生⒊弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生肺癌的诊断肺癌的诊断------组织病理学诊断组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征Ⅲ恶性Ⅲ恶性⒈鳞状细胞癌变异型梭形细胞癌、⒈鳞状细胞癌变异型⑴乳头状⑵透明细胞⑶小细胞⑷基底细胞样（免疫组化CYFRA21/SCC）⑴主要发生在段支气管，其次在叶支气管，因此约2/3为中央型肺癌⑵癌侵犯支气管粘膜，易脱落，故痰中容易找到癌细胞而被早期发现⑶肿瘤向管腔生长，使支气管狭窄，甚至阻塞，导致肺不张，脂质性肺炎、支气管肺炎或肺脓肿⑷周围型鳞癌常可发生癌灶中心广泛凝固性坏死，可有空洞形成⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、中度分化和分化差三级肺癌的诊断肺癌的诊断------组织病理学诊断组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征1981年分类1999年分类临床病理特征⒉小细胞癌⑴燕麦细胞癌⑵中间细胞型⑶复合性燕麦细胞癌⒉小细...