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股骨末端LCP髁钢板VIP免费

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股骨末端LCP髁钢板固定失败总结HeatherA.VallierCleveland,Ohio前言:•传统的固定方式包括95o髁钢板、动力髁、髓内钉。•当内侧存在粉碎性骨折或伴有骨缺损时,往往会导致内翻畸形。•最近治疗股骨末端骨折的新技术有LISS(LessInvasiveStabilizationSystem)和LCP(LockingCompressionPlate)。•这些固定装置可以在钢板和螺钉间提供多重的点接触固定,理论上可以减少内翻塌陷的趋势。•早期的临床研究表明采用LISS有较高的骨愈合率,很少有应用LISS失败的报道。•目前没有关于股骨远端骨折应用LCP失败的报道。患者和方法:•回顾性调查了46例股骨远端骨折采用LCP治疗的患者•适应症:股骨远端骨折存在冠状面骨折、骨缺失、或者是广泛股骨远端粉碎性骨折。•开放性骨折进行清创和冲洗,然后采用早期切开复位内固定或暂时的外固定。外固定在24-48小时内经清创后改用内固定,采用LCP髁钢板固定。•远端最少4枚螺钉,近端最少固定7层皮质。•软组织愈合后开始膝关节运动。患者术后至少12周内不负重。结果:•1例患者发生深部感染。经过反复清创、冲洗、内固定去除和静脉应用抗生素,14个月后,感染消除但是发生骨不连。•3例闭合骨折采用了同种异体骨移植治疗。6例开放性骨折在固定后6-10周进行了自体髂骨移植。•经过最少12个月的随访,39例患者的骨折愈合。6例患者的固定失败。病例报道病例1:男性,54岁,被车撞伤。术前诊断:III型骨盆骨折,右侧股骨远端开放性IIIA骨折,右尺骨骨折。手术方法:外固定36小时后进行了右股骨远端骨折LCP钢板固定。•术后:6个月,关节活动度正常,轻微疼痛9个月,疼痛加重,出现畸形,拍片显示内翻塌陷,内固定断裂。(断裂发生在锁定钉与钢板的接触面,由于钢板的疲劳而发生断裂。)治疗方式:95度髁钢板加髂骨移植和异体骨移植。4个月后骨折愈合。21个月后,患者膝部疼痛消失,关节活动度0o-115o。病例2:36岁,车祸伤。术前诊断:右侧股骨干骨折,髌骨IIIA开放骨折,胫骨平台IIIA开放骨折,跟骨骨折脱位,尺桡骨双骨折,骨筋膜室综合症,左侧IIIA开放孟氏骨折脱位,股骨远端IIIA开放骨折。手术方法:左股骨外固定,48小时后,经过再次清创,行切开复位内固定,并在大块干骺端缺损处放置了抗生素串珠。术后:3天开始膝关节活动。7周在股骨远端进行自体髂骨移植和异体骨移植。4个月后关节屈曲至115o。逐步增加负重。14个月后,左腿剧烈疼痛并伴有畸形。拍片发现股骨干骺端骨不连,钢板断裂。治疗:95o髁钢板固定和自体髂骨移植,异体骨干移植。18个月后骨折愈合,患者没有疼痛,关节能屈曲到115度。病例3:女性,88岁,车祸伤。术前诊断:双侧股骨末端闭合性骨折,肥胖症,II型糖尿病。手术方法:当天即进行了切开复位LCP内固定,异体骨移植。术后:3天开始膝关节活动,3个月后下地活动,6个月后,患者无任何症状,拍片显示右股骨存在5o内翻畸形,1枚螺钉断裂。9个月后,没有临床症状。拍片显示两侧骨折已愈合,但是右侧存在10o内翻畸形。术后15个月,能扶拐活动。病例4:女性,62岁,车祸伤。术前诊断:IIIA股骨远端开放骨折,肥胖症,II型糖尿病。手术方法:受伤当天进行了清创和外固定。48小时后,再次清创,行切开复位内固定,而采用LCP钢板。(内侧和外侧存在冠状面骨折)术后:2天开始关节活动。3个月,拍片证实骨折开始愈合,开始部分负重。6个月,膝关节轻微僵直并且肿胀,偶尔疼痛。拍片显示2枚螺钉断裂,其它螺钉侧移位。16个月后,骨折愈合,存在5o成角,膝关节活动度0o-100o。该患者进行了内固定去除。病例5,女,78岁,车祸伤。术前诊断:股骨远端端IIIA开放骨折,冠状面和矢状面骨折累及关节面。手术方法:清创后行切开复位LCP钢板固定。术后:3天开始关节活动。3个月后部分负重,拍片显示骨折愈合良好,对线对位良好,开始进一步负重。6个月,出现轻微膝关节疼痛、僵直,但不需要治疗。拍片显示2枚螺钉断裂,5o内翻畸形,干骺端愈合较好。患者在随后的10个月中,经过治疗疼痛减轻,畸形没有进一步加重。最后,患者能够扶拐活动,膝关节活动度0o-100o。病例6,女,55岁。术前诊断:股骨远端粉碎骨折,I型糖尿病,长期吸烟史。治疗方...

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