肌松药残余作用VIP免费

重视肌松药残余阻滞作用肌松药残余作用背景和意义影响肌松药作用的因素恢复的判断标准残余作用的拮抗理想肌松药非去极化作用起效快时效短恢复迅速无蓄积作用无心血管付作用无组铵释放能被胆碱酯酶抑制剂拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性TOF-Watch监测：个体差异过量不足残余作用OnsetProfileat1•ED95琥珀胆碱vs.罗库溴铵*Kopmanetal:Anesthesiology.1999;90:42501020304050607080901000306090120150180Time(sec)RocuroniumSuccinylcholine%ofPeakEffect雷米芬太尼与丙泊酚合用不用肌肉松弛药气管内插管ActaAnaesthesiolScand2000;44:465丙泊酚合用不同剂量雷米芬太尼用于非肌松药气管插管的观察首都医科大学学报2006;27:586-589残余神经肌肉接头阻滞（RNMB）20年前：42%20年后：42%常规用肌松监测英国53%法国37%德国12%中国？不必对PostoperativeResidualCurarization(PORC)进行监测没有临床意义不对病人构成威胁EJA1996术后肌松残留阻滞的后果1.增加了低氧血症的危险（及高碳酸血症）Bergetal,ActaAnaesthScand1997;Bissingeretal,Physiol.Res.20002.降低了化学感受器对缺氧的敏感性Erikssonetal,ActaAnaesthScand1992;Wyonetal,Anesthesiology,19993.咽和食道上段肌肉功能未恢复-增加反流和误吸的危险Erikssonetal,Anesthesiology,1997Sundmanetal,Anesthesiology,20004.增加术后肺部并发症的危险Bergetal,ActaAnesthScand,1997术后肌松残留阻滞的后果腹部手术后肺部并发症(POPC)的危险性残余神经肌肉接头阻滞（RNMB）150%术后进入ICU的患者麻醉相关的呼吸功能不全与RNMB有关（Cooper)220%术后呼衰死亡病人与RNMB有关（Lunn)3用肌松药的术后死亡病人是不用肌松药6倍其中2/3与呼吸抑制及缺氧有关(Beecher)使用中短效肌松药可以避免临床有意义的PORCRNMB26%vs5.3%PanvsVec&Atr(Bergetal.)中短效肌松药与PORC的关系例数TOF＜0.7手术时间(min)阿曲库铵68242%(29-65)60-95维库溴铵41428%(25-52)107罗库溴铵34618%(15-35)85-110Hayesetal,2001;Baillardetal,2002;McCauletal,2002;Appelboametal,2003;Kimetal,2002;Gätkeetal,2002单次剂量（2×ED95）中短效肌松药后PORC的发生率例数TOF注射到记录的时间＜0.7＜0.9(min)药物*52616%45%127±56*阿曲库胺(n=79),维库溴胺(n=47),罗库溴胺(n=400)肌松药残余作用影响肌松药作用的因素药物肝肾功能影响阿曲库铵不受肝肾影响顺式阿曲库铵不受肝肾影响泮库溴铵主要经肝代谢，经肾排维库溴铵主要经肝代谢，主要经胆汁，部分经肾排罗库溴铵主要经肝代谢，主要经胆汁，部分经肾排哌库溴铵经肾排罗库溴铵(0.6mg/kg)肝功能不全的影响异氟醚麻醉正常肝功能00806040200临床时效(mln.)肝功能不全MagorianetalAnesthesiology75:A1068,1991罗库溴铵(0.6mg/kg)肾功能不全的临床时效和追加剂量(0.15mg/kg)的影响异氟醚麻醉正常肾功能不全起效时间(sec)126182初次剂量时效25%(min)28.025.6第1次追加剂量的时效(min)15.314.2°第2次追加剂量的时效(min)17.317.4第3次追加剂量的时效(min)18.119.1自主恢复指数(min)17.119.0拮抗恢复指数(min)3.73.9°P<0.05比较第2次和第3次追加剂量的时效Khuenl-Bradyetal.Anesthesia48pp873-5,1993体温低温减慢代谢：阿曲库铵顺式阿曲库铵低温延迟排泄：泮库溴胺维库溴胺酸-碱平衡呼酸:延长非去极化肌松药阻滞对抗它的逆转术后通气不足可以影响神经肌阻滞的恢复电解质非去极化肌松药低钾增强低钙增强高钙不确定高镁潜在增强年龄新生儿：对非去极化肌松药敏感机理：神经肌接头未成熟老年人：没发现年龄相关关系老年人对肌松药的需求量和清除率与青年组没有差异，但恢复速率延长TOF0.25至0.8青年组（min）老年（min）顺式阿曲库铵28.3±8.031.7±10.0维库溴铵38.5±13.260.3±26.1药物相互作用药物去极化肌松药非去极化肌松药抗生素++抗惊厥药？-抗心律失常药++胆碱酯酶抑制剂+-吸入麻醉药++氯胺酮？+硫酸镁++局麻药++(大剂量)吸入麻醉药减少肌松药用量至少15%地氟烷＞七氟烷＞异氟烷和安氟烷＞氟烷＞N2O/阿片雷米芬太尼减少肌松药用量静脉麻...