细菌性脑膜炎(hn09)VIP专享VIP免费

1细菌性脑膜炎安徽医科大学第一附属医院江晓平2概况发病机理致病菌种类治疗治疗原则抗菌药物选择预后预防3概况4概况细菌性脑膜炎又称化脓性脑膜炎（purulentmeningitis,简称化脑），系由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。5概况自从1805对细菌性脑膜炎（bacterialmeningitis）开始认识到20世纪初期，细菌性脑膜炎一直是一种严重危害人类健康的疾病，尽管20世纪30年代后抗菌药物在临床运用使得许多病例获得治愈，其病死率已由50％～90％降至20％以下，但仍面临着一些严峻的问题。6严峻的问题菌种变迁：由于受到疫苗接种和在临床上导致病人免疫力下降的状况增加等许多因素的影响，目前细菌性脑膜炎的致病菌的种类较以前已发生明显变化，而且将不断出现新的变化。概况7严峻的问题耐药问题：抗生素的广泛使用，使得细菌耐药性日趋严重，给治疗带来一定的困难病死率仍很高：据最近报道，成年人细菌性脑膜炎的平均病死率大于20%，新生儿病死率更高。概况8发病机理9细菌性脑膜炎的感染部位人脑有三层膜包被，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜及软脑膜。化脓性脑膜炎是软脑膜及蛛网膜因细菌感染而发生的化脓性改变，并使脑脊液产生炎症性变化。发病机理10硬脑膜蛛网膜粒软脑膜脉络丛软脑膜11发病机理细菌抵达脑膜的途径：外伤手术淋巴血流播散12发病机理通常脑膜炎是由菌血症发展而来细菌→上呼吸道等侵入→血流→中枢神经系统血管→在该处形成局部血栓→释放出细菌栓子→破坏血脑屏障→化脓性脑膜炎13细菌性脑膜炎的致病菌种类14细菌性脑膜炎的致病菌种类总体现状种类繁多：因地区、地点、年龄而不同有别于其它组织病原菌的构成较前有明显变化条件致病有日渐增多趋势15细菌性脑膜炎的致病菌种类病原菌种类受多种因素影响：1.疫苗的接种情况2.地区（如发达国家和发展中国家）3.地点（如院内和院外）4.年龄5.抗生素的滥用161.疫苗接种的影响（1）1986年，美国疾病控制中心（CDC）的统计结果是流感嗜血杆菌45%肺炎链球菌18%脑膜炎双球菌14%细菌性脑膜炎的致病菌种类171995年美国的统计结果是：肺炎链球菌，占47%脑膜炎双球菌25%B组链球菌12%产单核细胞李斯特菌8%流感嗜血杆菌7%细菌性脑膜炎的致病菌种类45%18%14%7%47%25%0%10%20%30%40%50%1986年1995年流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌疫苗接种前后细菌性脑膜炎致病菌种变化19该资料估计在美国1995年由这3种病原菌引起的脑膜炎为4544例，相比1986年的9948例下降了54%。细菌性脑膜炎的致病菌种类流感嗜血杆菌疫苗接种前后细菌性脑膜炎发病数变化5814232618084022704143801000200030004000500060001986年1995年流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌211.疫苗接种的影响（2）20世纪80年代前，我国脑膜炎双球菌感染率很高，流脑呈周期性流行。84年开始广泛接种流脑疫苗后，流脑在细菌性脑膜炎中的比例大幅度下降细菌性脑膜炎的致病菌种类22流脑疫苗接种对流脑发病数的影响25089240501001502002501982－1986年1987－1991年1992年－1996年流行性脑脊髓膜炎细菌性脑膜炎的致病菌种类232.地区性的差异（1）就世界范围来说，目前在绝大多数国家或地区，总的社区获得性细菌性脑膜炎，脑膜炎双球菌占首位，但在一些国家或地区流感嗜血杆菌脑膜炎有上升趋势。少数国家流感嗜血杆菌脑膜炎占首位。细菌性脑膜炎的致病菌种类24意大利、保加利亚、冰岛细菌性脑膜炎致病菌种33.40%23.40%19%19%19%17%56%20%5%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%意大利保加利亚冰岛脑膜炎双球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌25流感嗜血杆菌脑膜炎的发病率地区性差异5423190102030405060美国欧洲、大洋洲日本、香港流感嗜血杆菌脑膜炎发病率（/10万）2.地区性的差异（2）引起婴幼儿和儿童的其它革兰氏阴性（G－）杆菌脑膜炎的菌种同样存在明显差异，在发达国家主要是大肠埃希菌，而发展中国家主要是克雷伯菌属和沙门氏菌属，前者多由神经外科手术和尿路畸形引起，而后者主要由腹泻疾病和营养不良引起有关。细菌性脑膜炎的致病菌种类272.地区性的差异（3）对于同一种细菌不同地...