糖尿病微血管并发症诊治的新进展VIP免费

11糖尿病规范化治疗湖南省人民医院内分泌科张弛22糖尿病的危害发病率高致死致残率高医疗费用高发病隐袭不可治愈性33发病率高发病率高1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.00在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO200144中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6%，IGT约3－4千万。这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病55糖尿病并发症患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU蛋白尿心梗脑卒中662型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍心脑血管疾病失明尿毒症截肢在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。77发病隐袭糖尿病的确诊状况(US,1996)0102030405020-4445-5455-64>=65IGT未被确诊的糖尿病显性糖尿病88医疗费用高美国1997年人均的医疗花费024681012糖尿病患者非糖尿病患者Source:ADA.EconomicConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997,DiabetesCare,Feb1998p.296-30999定义糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的综合征，由胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗而引起的。1010诊断标准——诊断标准——WHOWHO，，11999999FBG餐后2小时BG糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9＜7.8血糖单位为：mmol/L111119991999年年WHOWHO糖尿病诊断标糖尿病诊断标准准1.1.有糖尿病症状，同时任意血糖有糖尿病症状，同时任意血糖≥≥11.1mmol/L;11.1mmol/L;2.2.FPG≥7.0mmol/L;FPG≥7.0mmol/L;3.3.OGTTOGTT中，中，2h2h血糖血糖≥≥11.1mmol/L11.1mmol/L;;具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项备其中任意两项((可以同一项重复可以同一项重复))即可确诊糖尿即可确诊糖尿病病。。1212WHO血糖指标图示糖尿病IFG正常糖耐量IGT空腹血糖(mmol/L)7.06.175gOGTT2小时血糖值(mmol/L)7.811.11313血糖异常的病因学分型与临床分期分期分型正常血糖高血糖糖尿病1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病正常糖耐量IGT和/或IFG不需要胰岛素需要胰岛素控制血糖依赖胰岛素生存1414治疗治疗1515糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2002年）理想理想尚可尚可差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/lmmol/l空腹空腹4.4~6.14.4~6.1≦≦7.07.0>7.0>7.0非空腹非空腹4.4~8.04.4~8.0≦≦10.010.0>10.0>10.0GHbA1CGHbA1C%%<6.5<6.56.5~7.56.5~7.5>7.5>7.5血压血压mmHgmmHg<130/80<130/80>130/80~<140/9>130/80~<140/900>140/90>140/90BMIBMIKg/mKg/m22男男<25<25<27<27≧≧2727女女<24<24<26<26≧≧2626总胆固醇总胆固醇mmol/lmmol/l<4.5<4.5≧≧4.54.5≧≧6.06.0HDL-CHDL-Cmmol/lmmol/l>1.1>1.11.1~0.91.1~0.9<0.9<0.9甘油三酯甘油三酯mmol/lmmol/l<1.5<1.5<2.2<2.2≧≧2.22.2LDL-CLDL-Cmmol/lmmol/l<2.5<2.52.5~4.02.5~4.0>4.0>4.01616糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素家庭和心理因素综合性的治疗综合性的治疗饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗我管理教育和药物治疗降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯1717生活方式的干预生活方式的干预------饮食治疗饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，...