第二十二章小肠疾病患者护理VIP免费

第二节肠梗阻定义：任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称肠梗阻。病因分类：机械性梗阻痉挛性按病因动力性梗阻血运性梗阻麻痹性病因分类按病因分类机械性：堵塞、受压、病变动力性：神经反射毒物刺激血运性：肠系膜血栓动力性麻痹性：腹部术后、腹膜炎、低钾痉挛性：肠功能紊乱、铅中毒按有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按部位分高位（空肠上段）低位（回肠及结肠）按梗阻程度完全性梗阻不完全梗阻按时间急性亚急性慢性肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化。病理和生理单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增强，梗阻以上肠管膨胀，梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性肠梗阻多属不完全性，肠管扩张、肠蠕动增强，肠壁出现代偿性肥厚。主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致全身性病理生量改变体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失衡。感染和中毒：腹膜炎和中毒休克：低血容量休克、感染性休克呼吸、循环功能障碍：肠膨胀引起。临床表现共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气腹痛：单纯性特为是阵发性绞痛。绞窄性特点为持续性疼痛。麻痹性为持续性胀痛。呕吐：机械性为反射性。麻痹性为溢出性。高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液低位出现晚，为带臭味粪样物。为血性或棕褐色液体，提示绞窄腹胀：高位性腹胀不明显。低位性腹胀明显（全腹）肠扭转腹胀多不对称。麻痹性均镯匀全腹胀。停止排便排气：完全性与不完全性。尤其是高位肠梗阻，故早期有少量排便时，不能排除梗阻存在。绞窄性可排除血性黏液样便。视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况肠扭转时腹账多不对称，麻痹性均匀。腹部体征机械性胃型及蠕动波触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征，绞窄性可有固定压痛和腹膜刺征。叩诊：绞窄性可有移动性浊音。听诊：机械性肠鸣音亢进，气过水声或金属音。麻痹性肠鸣音减弱或消失。全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象直肠指检：血迹应考虑绞窄。触直肠肿块为肿瘤。实验检查：X线检查：诊断检查鱼骨次刺状阶梯状液平面治疗原则矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。纠正生理紊乱：禁食水、胃肠减压、纠正代谢紊乱、抗生素预防感染、对症处理。解除梗阻：非手术治疗：适用于单纯性粘连性、动力性、蛔虫性、粪块堵塞、肠结核等不完全性梗阻。手术治疗：适用于：各类绞窄性肠梗阻、畸形、肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。方法：梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或外置等。一、粘连性肠梗阻（20~40%）定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。原因：腹部手术后（最常见）炎症、损伤、出血、异物等。诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。肠粘连粘连带二、肠扭转定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢性肠梗阻称….原因：系膜过长根部较窄小、活动范围大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然体位等因素诱发。小肠扭转：青壮年饱食后剧烈活动。突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。触及压痛的扩大肠袢。X线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠换位等。全小肠扭转乙状结肠扭转老年男性常有习惯便秘腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。X线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠尖端呈“鸟嘴”状。乙状结肠扭转定义：一段肠管套入相邻肠管内，称…..原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。多见于2岁以下儿童，占80%。幼儿：三大症状。腹痛：剧烈腹部绞痛，腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。便血：果酱样。指检：有血迹。三、肠套叠小肠套入小肠。结肠套入结肠。定义：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠腔堵塞，属单纯性机械性肠梗阻。表现：阵发性腹痛（脐周）伴呕吐、腹胀不明显。可触及变形、变位的条索状...