第三节_胃内的消化VIP免费

第三节胃内消化本节要点•胃液的主要成分包括盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液•胃液分泌可分为头期、胃期和肠期。•胃液分泌的调节•胃运动包括紧张性收缩、容受性舒张、蠕动和胃排空胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。贲门腺：粘液腺壁细胞：HCl内因子泌酸腺主细胞：胃蛋白酶原消化腺颈粘液细胞：粘液粘液细胞：粘液HCO3-幽门腺胃蛋白酶原G细胞：促胃液素D细胞：生长抑素一、胃液及其分泌性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-等无机物。（一）收集胃液的方法1.胃管法2.人工胃瘘法3.小胃法人工胃瘘假饲小胃法：巴氏小胃（有神经支配）海氏小胃（无神经支配）1、盐酸来源：壁细胞主动分泌的。形式：游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L总酸:125～165mmol/L基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h。最大排出量：20mmol/h作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤抑制和杀死细菌。激活酶原利胆汁蛋白水解它支持杀菌消毒保健康铁钙吸收由此始胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。JH+II2、胃蛋白酶原来源：主细胞分泌（主要）作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶→水解蛋白激活特点：①始无活性；②最适pH＝2.0，pH＞６.0则失活；③对蛋白消化并非必需④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。（与心理应激有关）3、粘液和HCO3-来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。作用:①形成胃粘液HCO3-屏障，中和过多的胃酸；②起润滑作用，防止食物的机械损伤；③粘液有较高的粘滞性，可减缓H+扩散速度；④构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，保护胃粘膜免受H+损害粘液-HCO3-屏障（mucusbicarbonatebarrier)胃上皮细胞顶端及细胞间存在紧密连接——胃粘膜屏障••直接细胞保护：前列腺素（PG）、•非蛋白结合巯基物质（NPSH)•胃肠道保护•••适应性细胞保护：弱刺激—强刺激••••4、内因子来源：壁细胞分泌成分：糖蛋白（有2个亚单位）作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当(二）胃液分泌的调节1、刺激胃液分泌的内源性物质•乙酰胆碱：作用于M3受体，胃酸分泌增加，阿托品可阻断•促胃液素：G细胞分泌，刺激分泌盐酸作用于壁细胞（丙谷胺）•组胺：肥大细胞和嗜铬样细胞分泌，旁分泌作用于壁细胞H2受体（西咪替丁）•其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等促进胃酸分泌的主要内源性物质：胆碱能N元①AChM受体嗜铬样细胞特异受体×阿托品×M3受体磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶↑磷脂酰肌醇系统Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑②组胺H2受体×西咪替丁G细胞③胃泌素××特异受体壁细胞质子泵奥美拉唑×泌酸↑2、抑制胃酸分泌的内源性物质•生长抑素•前列腺素•上皮生长因子3、消化期胃液分泌的调节（1）头期分泌机制：•条件与非条件反射（纯神经机制）:迷走神经为共同传出神经,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。•迷走-促胃液素机制：迷走神经的末梢递质GRP(促胃液素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。分泌特点：•分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。•分泌量与食欲、精神因素有关。（2）胃期•分泌机制：扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射→胃腺分泌。扩张胃窦部→壁内神经丛短反射→G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射→促胃液素分泌→胃液分泌。食物的化学成分→G细胞释放胃泌素。•分泌特点：分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)＜头期。（3）肠期•分泌机制：与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节因素可能有：促胃液素、小肠吸收的氨基酸、肠泌酸素(尚未提纯)•...