消化系统疾病消化系统疾病消化道疾病先天畸形憩室炎症溃疡肿瘤消化腺疾病内容：胃炎消化性溃疡病胃癌食管癌大肠癌病毒性肝炎肝硬变原发性肝癌自学内容：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、非特异性肠炎胃炎Gastritis急性胃炎1.急性刺激性胃炎——暴饮暴食——粘膜充血、水肿、糜烂2.急性出血性胃炎——服用药物、激素、酗酒——粘膜出血、轻度坏死3.腐蚀性胃炎——高浓度酸碱、腐蚀性化学剂——粘膜坏死、软化溶解4.急性感染性胃炎——金葡菌等化脓菌——弥漫性化脓性炎慢性胃炎chronicgastritis病因及发病机制幽门螺旋杆菌感染分泌尿素酶，细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素长期慢性刺激十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障自身免疫损伤慢性浅表性胃炎chronicsuperficialgastritis部位：胃窦部病变肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜充血水肿伴点状出血或糜烂镜下：粘膜浅层（粘膜层的上1/3），淋巴、浆细胞浸润为主，上皮坏死脱落慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis分型原因部位A型免疫因素（抗胃壁细胞微粒体自身抗体、抗内因子抗体）胃体部B型吸烟、酗酒、滥用水杨酸类药物、幽门螺杆菌（HP）感染胃窦部慢性萎缩性胃炎病变：肉眼（胃镜）：粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状1）灰色；2）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清；3）粘膜下血管分支可见慢性萎缩性胃炎镜下：腺上皮萎缩，腺体变小或囊性扩张，淋巴、浆细胞浸润上皮化生幽门腺或假幽门腺化生肠上皮化生不完全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切慢性肥厚性胃炎疣状胃炎消化性溃疡pepticulcer病理变化好发部位：胃—胃小弯、胃窦部；十二指肠—球部、前壁或后壁慢性消化性溃疡chronicpepticulcer肉眼胃溃疡常为一个、圆或椭圆、Ф<2cm；边缘整齐如刀切，底部可深达肌层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状十二指肠溃疡比胃溃疡小而浅，Ф<1cm慢性消化性溃疡chronicpepticulcer镜下：溃疡底部4层从内至外为：1.炎症层：中性粒细胞为主2.坏死层：纤维素，坏死细胞碎片3.肉芽组织层4.疤痕组织层：小动脉增殖性内膜炎；神经纤维断端小球状增生慢性消化性溃疡chronicpepticulcer结局及并发症：1.愈合2.出血3.穿孔4.幽门狭窄5.癌变病因及发病机制胃液的消化作用正常粘膜的防御屏障作用受损（粘液膜和完整的上皮）胃酸和胃蛋白酶消化作用神经、内分泌功能失调十二指肠溃疡：迷走神经功能亢进→胃液分泌↑↑胃溃疡：迷走神经功能↓→胃蠕动↓→食物潴留→胃窦G细胞→胃泌素分泌↑↑→胃酸↑幽门螺旋杆菌HP感染HP→尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶等HP趋化中性粒细胞→髓过氧化物酶HP释放细菌型血小板激活因子→血栓形成HP促进G细胞增生其它因素长期服用非固醇类药物吸烟Zollinger-Ellison综合征遗传、血型胃癌carcinomaofstomach死亡率：第一、二位好发年龄：40～60岁性别：男>女好发部位：胃窦部沿小弯侧胃癌carcinomaofstomach组织发生：1.胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞2.肠上皮化生3.非典型增生病因饮食和环境因素HP感染早期胃癌earlygastriccarcinoma定义：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌浸润深度不管有无淋巴结转移<0.5cm：微小癌0.6~1.0cm：小胃癌病变肉眼1.隆起型protrudedtype,Ⅰ型：显著隆起，可呈息肉状病变肉眼2.表浅型superficialtype,Ⅱ型：较平坦，隆起不显著表浅隆起型superficialelevatedtype,Ⅱa型表浅平坦型superficialflattype,Ⅱb型表浅凹陷型superficialdepressedtype,Ⅱc型：癌性糜烂病变肉眼3.凹陷型excavatedtype,Ⅲ型：溃疡周边型病变镜下管状腺癌乳头状腺癌中晚期胃癌（进展期胃癌）癌组织浸润到粘膜下层以下者病变肉眼1.息肉型或蕈伞型polypoidorfungatingtype病变肉眼2.溃疡型ulcerativetype良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不整齐、皿状或火山口状大小直径一般<2cm直径常>2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平，有...
