病理生理学——钾代谢紊乱VIP免费

第二节钾代谢障碍病理生理学Pathophysiology主讲教师：李沛（Potassiumhomeostasisanditsdisorders）正常钾代谢病理生理学Pathophysiology钾代谢障碍低钾血症高钾血症体内钾体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（（3.5~5.53.5~5.5mmol/mmol/LL））Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内9898%%(150(150mmol/L)mmol/L)钾的代谢钾的来源：摄入50～200mmol/L/天所有动、植物细胞富含钾，90%由小肠吸收钾的排泄：肾脏90%肠道10%（受醛固酮调节）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d((excretion)excretion)(intakeandabsorption)absorption)钾的生理功能(function)1.1.维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位((MaintenanceoftherestingmembraneMaintenanceoftherestingmembranepotential)potential)3.3.参与细胞代谢参与细胞代谢((Promotingthecellmetabolism)Promotingthecellmetabolism)2.2.调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡((Regulatingtheosmoticpressureandacid-Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)basebalance)钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度3.酸碱平衡4.运动影响钾在细胞内外转移的因素:钾的肾脏调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌钾主细胞血钾血钠NaK钾钠闰细胞KHHK重吸收HK钠钾H（－）醛固酮排钾K+e增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾管腔正常钾代谢病理生理学Pathophysiology钾代谢障碍低钾血症高钾血症你知道么？低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现。酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾低钾血症（hypokalemia）Serum[K+]<3.5mmol/L概念(concept)缺钾缺钾((potassiumpotassiumdeficitdeficit))体内钾缺失体内钾缺失(一)原因和机制(Causesandmechanism）1.摄入不足钾来源减少不吃也排Hypokalemia2.失钾过多(increasedK+excretion)消化液丢失肾失钾◣排钾性利尿剂◣渗透性利尿◣皮质激素、醛固酮↑Cusing’sdisease◣远曲小管腔内阴离子↑◣排钾性利尿剂◣渗透性利尿◣皮质激素、醛固酮↑Cusing’sdisease◣远曲小管腔内阴离子↑3.钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)胰岛素治疗(insulintherapy)碱中毒(alkalosis)低钾性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)-肾上腺素能受体活性增强钾通道阻滞剂碱中毒碱中毒((alkalosis)alkalosis)H+H+K+血[K+]肾小管肾小管K+Na+Na+[H+]血浆血浆上皮上皮管腔管腔尿尿KK++↓↓KK++HH++↑↑KK++↓↓HH++↓↓碱中毒碱中毒KK++↓↓HH++↑↑NaNa++NaNa++酸性尿酸性尿反常性酸性尿（二）对机体的影响：1.对骨骼肌的影响（1）肌无力、肌麻痹机制：超级化阻滞使肌细胞兴奋性降低。（2）横纹肌溶解机制：释出K+减少，引起组织缺血缺氧，肌肉变性坏死。2.对心脏的影响—心律失常机制：（1）兴奋性和超长期延长（2）异位节律点自律性升高（3）传导性降低(4)收缩性升高(Ca内流加速)+30+3000-30-30-60-60-90-900011223344PQRST血钾↓钾通道对钾通透性↓钾外流↓钠内流相对增大快反应细胞4期去极化自律性↑(异位节律)血钾↓钾外流↓Em负值↓Em-Et距离减小兴奋性↑3期延长超长期延长血钾↓↓Em-Et距离过小钠通道失活0期去极化幅度及速度减小传导性降低血钾↓钾外流↓Ca2+内流加速心肌收缩性对Ca2+内流的抑制作用↓2.对心脏的影响—心律失常机制：（1）异位节律点自律性升高（2）兴奋性和超长期延长（3）传导性降低(4)收缩性升高心电图的改变+30+3000-30-30-60-60-90-900011223344PQRSTQRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。低钾血症时心电图的改变心电图的改变:T波低平(3相复极化速度减慢)ST段降低(2相平台期钙内流相对增大)QRS波增宽(传导性降低)U波增高3.对肾脏的影响：（1）尿浓缩功能障碍（多尿，低比重尿）（2）缺钾性肾病4.对代谢的影响——...