特殊类型腹膜炎诊断与治疗原则VIP专享VIP免费

中国实用外科杂志2009年6月第29卷第6期2.2.2.5医源性原因胃镜、灌肠、肠穿刺等医疗操作过程中出现的意外，或有术后吻合口漏，液体漏入腹膜腔内引起炎症改变。CT表现为腹腔或盆腔异常液体积聚，邻近肠管或系膜、网膜的脂肪模糊。2.2.2.6急性梗阻性尿外渗临床少见,尿液在肾窦内通过肾盂、肾盏与肾实质间的腔隙以及扩张的肾盂、输尿管壁外渗到肾外。外渗尿液在腹膜后可形成尿性囊肿。大量的外渗尿液通过腹膜渗入腹腔造成尿性腹水，发生弥漫性腹膜炎,严重者甚至导致败血症、肾功能衰竭。引起弥漫性腹膜炎后，腹膜的刺激可引起肠麻痹、腹胀呕吐肠梗阻等急腹症表现，而掩盖了原发病的症状和体征。3鉴别诊断3.1良性腹水包括肝硬化性腹水、充血性心衰引起的腹水等，肝硬化腹水一般为漏出液,其腹水含蛋白比较少,所以CT值近似于水,＜30Hu。3.2腹膜假黏液瘤腹膜假黏液瘤常并发于腹盆部黏液性肿瘤术前或术中破裂时其囊液外溢，溢出的瘤细胞在腹膜广泛种植生长，是一种良性肿瘤不发生浸润和远处转移。产生的黏液可压迫腹腔脏器和引起肠梗阻，手术清除后容易反复发作，应及早彻底清除。CT表现为低密度的肿块（＜20Hu），肝脾受压周围出现扇贝征，病灶内的星点状钙化以及伴存的阑尾、卵巢肿瘤常提示诊断。3.3腹腔积血多见于外伤后，其CT值为30~40Hu，血栓形成后CT值约为60Hu。3.4硬化性腹膜炎又称为腹茧症，硬化包裹性腹膜炎（sclerosingencapsulatingperitonitis，SEP）是导致肠梗阻的一个不常见因素，其特点是一层较厚的蚕茧样纤维包膜将小肠部分或全部包裹，同时这层纤维包膜可继续向周围或远处蔓延，将腹腔内其他脏器包裹，如结肠、肝脏和胃等［9,12］。可以引起急性、亚急性、慢性肠梗阻。影像学可表现小肠聚集成团，其周围见低密度的纤维包膜，呈茧样或新月形；增强扫描可显示强化，此征象是SEP最具特征性的表现。3.5腹膜间皮瘤腹膜间皮瘤常发生于壁层、脏层腹膜，最常侵及消化道，瘤组织包绕肠袢形成一个整体的巨块，但很少向深部浸润累及黏膜面，所以肿瘤主要位于消化道以外，推挤压迫肠曲。X线钡餐可见多发间接征象包括肠曲分布异常、受压移位改变,肠袢扭曲变形，间距增宽，外形不整；外压性不完全肠梗阻。晚期聚集的肠曲可发生粘连固定，而黏膜皱襞却完好无损。CT可直观发现腹膜、大网膜、肠系膜呈不规则纸样、结节状增厚，常伴钙化；腹水是最常见的表现；常沿浆膜蔓延或直接侵犯邻近的结肠或肝脏。参考文献［1］FederleMP，JeffreyRB，DesserTS，Diagnosticimagingabdomen［M］.USA:AMIRSYS,2004:10-13.［2］GoreRM,MillerFH,PerelesFS,etal.HelicalCTinevaluationoftheacuteabdomen［J］.AJR,2000,175（2）:363-370.［3］ManiatisV,ChryssikopoulosH,RoussaKA,etal.Perforationofthealimentarytract:evaluationwithcomputedtomography［J］.AbdomImaging,2000,25（4）：373-379.［4］吴在德,吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2008：413.［5］卢春燕,闵鹏秋.继发性腹膜炎常见病因的CT表现［J］.中国医学影像学杂志,2004,12（1）：60-62.［6］OngoloZP,BorsonO,GarciaP,etal.Acutegastroduodenalpepticulcerperforation:contrastenhancedandthinsectionspi-ralCTfindingsin10patients［J］.AbdomImaging,1999,24（4）:329-332.［7］McDowellRK,DawsonSL.Evaluationoftheabdomeninsepsisofunknownorigin［J］.RadiolClinNorthAm,1996，34(1)∶177-190.［8］卢春燕,闵鹏秋.不同病因所致化脓性腹膜炎的CT表现特征［J］.临床放射学杂志，2004,23:139.［9］李宏江,李先国.腹茧症2例报告及文献复习［J］.华西医学，2001,16（1）:111.［10］徐洪恩,吴恩福.CT对结核性腹膜炎的诊断价值［J］.温州医学院学报,2006,36（2）:150-151.［11］杨军克，结核性腹膜炎的CT表现［J］.中国CT和MRI杂志，2008,6（3）：16.［12］XuP,ChenLH,LiYM.Idiopathicsclerosingencapsulatingperitonitis（orabdominalcocoon）:areportof5cases［J］.WorldJGastroenterol,2007,13（26）:3649-3651.（2009-03-02收稿）文章编号：1005-2208（2009）06-0466-03特殊类型腹膜炎诊断与治疗原则杨连粤，杨浩【摘要...