1最新版慢性乙型肝炎防治指南解读最新版慢性乙型肝炎防治指南解读((治疗部分治疗部分))2乙肝五项的意义1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。3.乙肝e抗原（HBeAg）：急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。4.乙肝e抗体（抗-HBe）：阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。5.乙肝核心抗体（抗-HBc）：阳性表示曾经感染过HBV，这是一个永远的标志，即只要曾经感染过乙肝病毒就会存在。3乙肝五项不同组合意义HBsAg+++++++------抗HBs--------+++--HBeAg-+-++--------抗HBe--+-++--+--+-抗HBc-++-+-+++-++-急性病毒感染的潜伏期后期大三阳,是急\慢性乙肝,传染性相对较强小三阳,急\慢性乙肝,传染性相对较弱急性乙肝的早期。急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝病毒携带者慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复急\慢性乙肝即;①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱①曾感染未能测出抗HBs②恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未现③HBsAg携带者乙肝的恢复期，已有免疫力。①注射疫苗并有抗体,②曾有过乙肝感染,并有一定的疫力;③假阳性接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。急性乙肝病毒感染的恢复期未感染过HBV,但目前没有保护性抗体4丁某某的阶段5免疫清除期免疫清除期非活动或非活动或低复制期低复制期再活动期再活动期不治疗不治疗但应监测但应监测免疫耐受免疫耐受需治疗需治疗不治疗不治疗但应监测但应监测需治疗需治疗HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+++ALT–肝活检-乙肝自然史乙肝自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA++ALT/AST+++肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA+ALT++肝活检++非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活检-66慢乙肝防治指南不断更新62001200520072004200620082003APASL7APASL7AASLD10美国消化协会治疗规范11美国消化协会治疗规范11APASL12APASL12美国消化协会治疗规范9美国消化协会治疗规范9美国消化协会治疗规范5美国消化协会治疗规范5AASLD6EASL4APASL3APASL3AASLD22000APASL1APASL12009EASL13AASLD142010中国指南8中国指南8中国指南15中国指南151.APASLworkingparty.JGastroenterolHepatol2000;15:825–841.2.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2001;34:1225-1241.3.LiawYF,etal.LiverInt.2005;25:472-489.4.TheEASLJury.JHepatol2003;39:S3–S25.5.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2004;2:87–106.6.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2004;39:857–861.7.LiawYF,etal.LiverInt2005;25:472–489;8.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4)：348～3579.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4:936–962.10.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2007;45:507–539.11.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2008;6:1315-1341.12.LiawYF,etal.HepatolInt.2008;2:263–283.13.EASL.JHepatol2009;50:227–242.14.LokAS&McMahonBJ.Hepatology,2009.50(3):p.661-215.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志2011,27(1)：1-1667最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间首要目标是最大限度地长期抑制HBV。慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标8抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证(1)HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。(4)具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗9慢性肝炎炎症活动度(G)分级标准级级汇管区及周围汇管区及周围小叶内小叶内HAIHAI积积分分00无炎症无炎症011汇管区炎症变性及少数坏死灶1-322轻度碎屑样坏死变性，点、灶状坏死4-833中度碎屑样坏死变性，...
