普外护理查房1季度十二指肠癌的术后护理VIP免费

十二指肠癌术后护理普外科2013.3.22护理查房主要内容一、病情介绍二、手术方式三、概述、临床表现及辅助检查四、术前、术后及管道护理五、并发症的观察及护理六、护理问题及护理措施七、主要用药八、饮食指导及出院指导病情介绍患者孟桂英女55岁，因发现贫血2年余，加重2月余来院，门诊于2013-02-2810:00以“贫血原因待查”收入消化内科，中年女性，神志清，精神好。既往有乙肝病史4--5年，未接受特殊治疗；高血压病史，脑梗塞病史9年，未服用降压药物，平素血压能控制在130/80mmhl。2013-2-23号行上腹部B超示：脂肪肝、肝内胆管扩张、主胰管扩张不排除壶腹部占位，胆囊体积增大。行十二指肠镜检查诊断为：十二指肠腺癌。经会诊后，为行手术治疗于3.3号14:30转入我科。中年女性，神至清，精神好，来时测T：36.4℃P：88次/分R:19次/分BP:155/90mmHg，执行普外科护理常规，积极完善各项术前准备，于3.8号11:00去手术室在全麻下行“胰、十二指肠切除术”术后转入ICU治疗，病情平稳于3.9号9:00转回我科，带入胃管、十二指肠营养管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、尿管各一根，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，I级护理，记出入量、引流量、尿量，并给予氧气吸入，氧流量2升/分，病情汇报心电监护示：心率：76次/分呼吸：23次/分血压：130/80mmHg血氧饱和度：98%，输液抗炎抑酸支持治疗。患者于9:30述刀口疼痛，遵医嘱给予盐酸奈福泮20mg肌肉注射，半小时后疼痛缓解。3.10号患者生命体征平稳，遵医嘱停持续心电监护。3.119:00发现患者胸部出现片状红疹，通知医师，遵医嘱给予炉甘石洗剂及哈西奈德溶液外用，效果好。3.12遵医嘱停氧气吸入，呼吸平稳，停持续导尿，自行排尿通畅。3.13遵医嘱给予0.9%NS500ml+开塞露60ml灌肠以刺激肠蠕动。病情汇报3.14遵医嘱给予5%GNS500ml营养管内滴入，患者无腹痛腹胀。3.15遵医嘱停持续胃肠减压，给予肠内营养液1000ml分次由十二指肠营养管滴入。患者无不适。3.16停禁饮食改流质。继续输液抗炎支持治疗。3.19停胃肠吻合口下引流管，刀口间断拆线。3.20停I级护理改II级护理。3.21停十二指肠营养管及胰肠吻合口下引流管。现患者神之清、精神好，刀口及引流管口敷料清洁干燥,无渗出，排气排便通畅。手术方式：胰、十二指肠、胆囊切除术十二指肠癌概述十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。发病机制1.好发部位十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为壶腹部。2.病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占60%，溃疡型次之。此病人病理诊断为：溃疡型中分化腺癌。十二指肠腺癌临床表现早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。常见症状、体征分别如下：(1)疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背部放射。(2)厌食、恶心、呕吐。(3)贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如：大便隐血、黑便。(4)黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。此病人表现为贫血2年，双下肢无力，有黑便。腹部CT示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。辅助检查患者于3月1日查血常规示：WBC：3.86×109/L；HGB:92g/L;查肝功能示：谷丙转氨酶185U/L谷草转氨酶156U/L谷氨酰转肽酶361U/L直接胆红素7.7umol/L乙肝表面抗原阳性乙肝核心抗体阳性于3月2日电子胃镜检查示：镜下诊断：十二指肠癌病理诊断：十二指肠腺癌于3月7日术前复查血常规及肝功，较前无明显变化。于3月8日术后病理示：十二指肠溃疡型中分化腺癌，癌侵至浆膜，胰腺及两端切线未查见癌，幽门旁淋巴结两枚未查见癌。于3月15日术后复查肝功能示：谷丙转氨酶52U/L谷草转氨酶46U/L谷氨酰转肽酶137U/L余正常。术前护理1.心理护理评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观...