十二指肠癌术后护理普外科2013.3.22护理查房主要内容一、病情介绍二、手术方式三、概述、临床表现及辅助检查四、术前、术后及管道护理五、并发症的观察及护理六、护理问题及护理措施七、主要用药八、饮食指导及出院指导病情介绍患者孟桂英女55岁，因发现贫血2年余，加重2月余来院，门诊于2013-02-2810:00以“贫血原因待查”收入消化内科，中年女性，神志清，精神好。既往有乙肝病史4--5年，未接受特殊治疗；高血压病史，脑梗塞病史9年，未服用降压药物，平素血压能控制在130/80mmhl。2013-2-23号行上腹部B超示：脂肪肝、肝内胆管扩张、主胰管扩张不排除壶腹部占位，胆囊体积增大。行十二指肠镜检查诊断为：十二指肠腺癌。经会诊后，为行手术治疗于3.3号14:30转入我科。中年女性，神至清，精神好，来时测T：36.4℃P：88次/分R:19次/分BP:155/90mmHg，执行普外科护理常规，积极完善各项术前准备，于3.8号11:00去手术室在全麻下行“胰、十二指肠切除术”术后转入ICU治疗，病情平稳于3.9号9:00转回我科，带入胃管、十二指肠营养管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、尿管各一根，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，I级护理，记出入量、引流量、尿量，并给予氧气吸入，氧流量2升/分，病情汇报心电监护示：心率：76次/分呼吸：23次/分血压：130/80mmHg血氧饱和度：98%，输液抗炎抑酸支持治疗。患者于9:30述刀口疼痛，遵医嘱给予盐酸奈福泮20mg肌肉注射，半小时后疼痛缓解。3.10号患者生命体征平稳，遵医嘱停持续心电监护。3.119:00发现患者胸部出现片状红疹，通知医师，遵医嘱给予炉甘石洗剂及哈西奈德溶液外用，效果好。3.12遵医嘱停氧气吸入，呼吸平稳，停持续导尿，自行排尿通畅。3.13遵医嘱给予0.9%NS500ml+开塞露60ml灌肠以刺激肠蠕动。病情汇报3.14遵医嘱给予5%GNS500ml营养管内滴入，患者无腹痛腹胀。3.15遵医嘱停持续胃肠减压，给予肠内营养液1000ml分次由十二指肠营养管滴入。患者无不适。3.16停禁饮食改流质。继续输液抗炎支持治疗。3.19停胃肠吻合口下引流管，刀口间断拆线。3.20停I级护理改II级护理。3.21停十二指肠营养管及胰肠吻合口下引流管。现患者神之清、精神好，刀口及引流管口敷料清洁干燥,无渗出，排气排便通畅。手术方式：胰、十二指肠、胆囊切除术十二指肠癌概述十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。发病机制1.好发部位十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为壶腹部。2.病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占60%，溃疡型次之。此病人病理诊断为：溃疡型中分化腺癌。十二指肠腺癌临床表现早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。常见症状、体征分别如下：(1)疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背部放射。(2)厌食、恶心、呕吐。(3)贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如：大便隐血、黑便。(4)黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。此病人表现为贫血2年，双下肢无力，有黑便。腹部CT示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。辅助检查患者于3月1日查血常规示：WBC：3.86×109/L；HGB:92g/L;查肝功能示：谷丙转氨酶185U/L谷草转氨酶156U/L谷氨酰转肽酶361U/L直接胆红素7.7umol/L乙肝表面抗原阳性乙肝核心抗体阳性于3月2日电子胃镜检查示：镜下诊断：十二指肠癌病理诊断：十二指肠腺癌于3月7日术前复查血常规及肝功，较前无明显变化。于3月8日术后病理示：十二指肠溃疡型中分化腺癌，癌侵至浆膜，胰腺及两端切线未查见癌，幽门旁淋巴结两枚未查见癌。于3月15日术后复查肝功能示：谷丙转氨酶52U/L谷草转氨酶46U/L谷氨酰转肽酶137U/L余正常。术前护理1.心理护理评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观...
